第四章 流行性脑脊髓膜炎.ppt

* * 流行性脑脊髓膜炎 张掖医专 应萍 学 习 目 标 1、说出流脑的病因及发病机制。 2、详述各型流脑的临床表现。 3、列出流脑的诊断与治疗要点。 4、说出流脑的流行病学特点及预防方法。 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑，是脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，临床上以高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征为主要表现。暴发型流脑病情凶险，病死率高。本病为急性呼吸道传染病，多见于冬春季，儿童发病率高。 病原学 脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属。革兰染色阴性，呈肾形或豆形，多数成对排列，也有四联排列。该菌仅存在于人体，可从带菌者鼻咽部及病人血清、脑脊液、皮肤瘀点中发现。细菌裂解时能产生毒力较强的内毒素，为其致病的重要因素。该菌对外界抵抗力弱，对寒冷、干燥、热及一般消毒剂均敏感，温度低于30℃或高于50℃时皆易死亡。是专性需氧菌，其生长营养要求较高，在含有血液、血清卵黄液的培养基上生长最佳。在体外能产生自溶酶而易自溶，故采集标本后应立即接种 根据菌体表面荚膜多糖抗原可分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等13个血清群，其中以A、B、C三群最常见，C群的致病力最强，我国目前流行的菌群仍以A群为主（90%以上），B群有上升趋势。 流行病学 1 . 传染源 为带菌者和病人。 2 . 传播途径 经呼吸道传播。 3 . 人群易感性 人群普遍易感。病后可产生持久的免疫力。 4 . 流行特征 全年均可发病，但多见于冬春季节，从每年11月～次年5月，流行高峰为3月～4月。 脑膜炎奈瑟菌 鼻咽部 血流 脑脊髓膜 上感期 败血症期 脑膜炎期期 普通型 轻型 休克型 脑膜脑炎型 止于此期 此期加重 此期加重 临床表现 潜伏期1～10天，一般为2～3天。根据病情和病程可分为下列各型： 1 . 普通型 最常见，占全部病例的90%以上。 （1）前驱期（上呼吸道感染期） （2）败血症期 （3）脑膜炎期 （4）恢复期 2 . 暴发型 本型起病急骤，病势凶险，儿童多见，病死率高。可分为三型： （1）休克型 （2）脑膜脑炎型 （3）混合型 3 . 轻型 4 . 慢性败血症型 实验室及其他检查 1.血象 2.脑脊液检查 3.细菌学检查 4.免疫学检查 诊断 根据当地流脑疫情、接触史以及患者的发病季节、发病年龄，临床上出现突起高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征等，结合实验室检查进行诊断。 治疗 1．普通型流脑的治疗 （1）一般治疗 （2）对症治疗 （3）病原治疗 2．暴发型流脑的治疗 （1）休克型 1）抗菌治疗 2）抗休克治疗 ①补充血容量②纠正酸中毒 ③血管活性药的应用④维护重要脏器功能 ⑤肾上腺皮质激素的应用 3）DIC的治疗 （2）脑膜脑炎型 1）抗菌治疗同休克型 2）减轻脑水肿 3）呼吸衰竭的处理 预防 1.早期发现病人并就地隔离治疗，密切接触者应医学观察7天。 2.搞好环境卫生，保持室内通风。儿童不去流脑病人家庭，并应尽量避免到人多拥挤的公共场所。 3.提高人群免疫力（1）菌苗预防注射 （2）药物预防 小 结 1．流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎。细菌的内毒素为致病的主要因素。 2．流脑为急性呼吸道传染病，多见于冬春季，儿童发病率高。 3．临床上以高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征为主要表现。 4．抗菌治疗为特效治疗，青霉素首选。暴发型注意及时对症治疗。 *