自然流产的预防及治疗-.pptVIP

自然流产的预防与治疗 自然流产 自然流产: （spontaneous abortion）妊娠不足28周， 胎儿体重不足 1000g终止妊娠者, 15% 1977年WHO定义：妊娠20－22周以前终止，胎儿体重小于500g 习惯性流产 : (habitual abortion) 经典定义，3次或3次以上自然流产， 0.5－3 ％ 复发性流产 : ( recurrent spontaneous abortion) 近年国际趋势， 2次或2次 以上自然流产 5％ 病因复杂 难以治愈 不育症 病因 染色体异常 母体生殖道异常 母体内分泌异常 免疫功能异常 生殖道感染 不明原因：50％ 3 000余例反复 自然流产患者进行病因筛查，对其中资料完整的 1 105例患者的病因分析发现： 夫妻染色体异常占 1．18％ 子宫解剖结构异常占10．77％ 内分泌异常 占10．59％ 生殖道感染占3．53％ 自身免疫性原因占12．85％ 同种免疫(即原因不明性)性原因占 48．33％ 血液高凝状态占8．23％ 早期胎盘位置过 低占1．9％ 其他占2．62％。 染色体异常 胚胎染色体异常： Stephenson 对420例胚胎染色体核型分析 54％正常， 46％核型异常 早期流产：53% 晚期流产：36% 数目异常：三倍体最多、其次多倍体、X单体、常染色 体单体 结构异常：染色体平衡易位、缺失、嵌合体、倒置、重叠 夫妇染色体异常 复发性流产夫妇染色体异常率为3.2%，非流产夫妇0.2％ 常见的染色体异常为平衡易位；罗伯逊易位 移植前遗传学诊断 高度偏性X染色体失活：复发性流产夫妇占12－18％，正常占4.7％ 母体内分泌失调 黄体功能不全：23-60% 引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床 基础体温双相型，但高温相小于11日，或高低温差〈0.3，子宫内膜活检示分泌反应至少落后2日，黄体期孕酮 低于15ng/ml 2－3个周期黄体检测显示不足，方可纳入诊断 黄体功能不全的治疗 促进卵泡发育 克罗米芬、HMG 促进月经中期LH峰形成 监测卵泡成熟时，HCG 5000-10000IU 肌注 黄体功能刺激疗法 于基础体温上升后，HCG1000-2000U，隔日肌内注射1次，共5次 黄体功能替代疗法 自排卵后每日肌内注射黄体酮20mg，共10-14天； 达芙通 10mg Bid 琪宁 100mg Bid Meta分析显示对3次以上的自然流产疗效显著，对月经稀发的复发性流产用HCG疗效显著 母体内分泌异常 PCOS：习惯性流产中，多囊卵巢综合症的发生率58% 原因 ：卵子质量和子宫内膜容受性降低 56%的患者LH呈高分泌状态 高浓度的LH导致卵母细胞第二次减数分裂过早完成、卵母细胞过早成熟，从而影响受精和着床 高雄激素 高胰岛素血症 治疗：控制体重 二甲双胍 孕期黄体支持 母体内分泌异常 高泌乳素血症：早期流产17-25%，反复自然流产 30.1% 黄体功能不全：黄体细胞存在PRL受体，高 PRL抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素 卵子质量下降 免疫因素 有学者发现PRL可减少早期人类胎盘HCG的分泌 对PRL与RSA的关系有争议 溴隐停：初始剂量1.25mg，每晚睡前服用，逐渐加量可增加到2.5mg，每日1次或2次，若未达到剂量可进一步增加 药物治疗维持有效低剂量 妊娠期应用：有争议 母体内分泌异常