人性化护理对急诊手术患者生理应激状态的影响.docVIP

人性化护理对急诊手术患者生理应激状态的影响 [摘要]目的 探讨人性化护理对急诊手术患者生理应激的影响。方法 选取2015年11～12月收治80例实施人性化护理的急诊手术患者为观察组，2015年1～2月收治80例实施常规护理的急诊手术患者为对照组，比较两组的生理应激状态、心理及疼痛情况。结果 观察组术后的心率、收缩压、皮质醇、肾上腺素分别为（85.23±7.35）/min、（147.25±10.12）mmHg、（112.361±4.27）nmol/L、（110.26±11.26）mg，低于对照组的（89.72±7.02）/min、（152.36±5.83）mmHg、（132.56±14.21）nmol/L、（154.03±20.39）mg，差异有统计学意义（P18岁；无手术禁忌证；无手术史；既往均无高血压、严重心血管疾病史；文化程度小学以上，意识清醒，能进行语言交流。排除标准：合并恶性肿瘤者；手术死亡者；严重原发性疾病；术前1个月服用激素者；血液系统、免疫系统疾病；心理疾病、精神病史、中枢神经系统疾病。其中男42例，女38例，年龄18～75岁，平均（40.5±11.8）岁。受教育年限6～20年，平均（15.2±5.3）年。手术部位：四肢34例，胸腹部46例。选取2015年1～2月我科收治80例急诊手术患者作为对照组，实施常规护理。纳入及排除标准同上。其中男45例，女35例，年龄20～72岁，平均（40.5±11.8）岁。受教育年限6～18年，平均（14.5±4.7）年。手术部位：四肢38例，胸腹部42例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2方法　　两组手术治疗方法具有均衡性，对照组按照手术类型开展常规外科护理，观察组在围手术期中融入人性化护理。　　1.2.1改善急诊流程 改善服务流程，制定急诊临床护理路径，要求普通病例10 min实施诊疗措施，复杂病例15 min会诊到位，严格执行首诊首问负责制，护士长组织抢救工作，护士分工合作。由接诊护士全程陪伴患者。　　1.2.2术前人性化护理 除了常规检查及手术准备外，具体护理干预方法如下。心理干预：护理人员主动迎接患者，简单了解患者的发病经过，用微笑和鼓励的眼神面对患者，理解患者的痛苦、恐惧和家属的焦虑、担心，认真听取患者陈述受伤的经过并给予应答，救治的同时给予心理安慰。告知患者不良情绪对治疗的影响，鼓励患者积极面对[4]，向患者及其家属解释只要通过有效的治疗，患者的症状能够得到有效的控制，减轻不良心理。认知干预：帮助患者建立手术认知，采用通俗易懂的语言介绍术前注意事项、麻醉方法及配合、手术流程、手术后注意事项及护理等内容，纠正患者的认知性错误，如麻醉影响智力、手术瘢痕明显等，以提高患者的配合度[5]。针对患者术前最担心的问题，如病情的严重程度、医师的技术、手术的疼痛、治疗费用以及预后等，给予专业、科学的解释[6]。介绍成功的手术病例资料，提高患者的手术安全感和对医护人员的信任感。行为干预：与患者讲话分散其注意力，指导患者进行自我调节，学会用意念（嘱患者闭眼，深呼吸，重复默念：“我现在很平静，感到温暖和放松”）来放松恐惧、紧张和焦虑等情绪[7]。尊重患者的选择权，在条件允许的情况下，尽量满足患者的需要。尊重患者的知情权，详细解释检查治疗的必要性及存在的风险和受益。　　1.2.3 术后人性化护理 在常规护理的基础上，待患者清醒后告知患者手术成功，以达到预期的手术目的，让患者放心。由专门的护士鼓励其表达手术创伤对自己的影响，进行无痛护理，针对患者不同的情况给予相应的指导，帮助患者建立起康复信心。征求患者及其家属的反馈意见，不断提高服务质量。　　1.3观察指标　　生理应激情况：监测患者的生命体征，记录患者术前及术后清醒的心率、收缩压、皮质醇和肾上腺素。心理状况：于护士接待患者时（术前）及麻醉前（术中）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）中的恐惧、抑郁、紧张三项指标进行考量，每个指标评分为0～4分，分别为无症状、轻度、中度、重度，总分5分认为明显存在焦虑。疼痛情况：于术后患者清醒后进行评价。在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，分为无痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。　　1.4 统计学处理　　采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，双人交叉核对和复核录入数据，计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05）。观察组术后的心率、收缩压、皮质醇、肾上腺素均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。　　2.2两组患者心理状况及疼痛程度的比较