呼吸系统的疾病小儿肺炎.pptVIP

3岁小儿，发热伴咳嗽4天，呼吸困难1天 入院。弛张热。体查：T 40°C，呼吸54次/分，脉搏168次/分。体查：精神差，面色苍白，烦躁不安，皮肤见猩红热样皮疹，右胸廓饱满，右侧叩诊上方稍呈鼓音、下方胸廓叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，左侧可闻及较多的细湿啰音，心率168次/分，心音低钝，律齐，腹软，肝脏不大。 该患儿最可能的诊断是 ?该患儿的紧急治疗措施应首选?? ? 对该病如何选用抗生素 小儿肺炎 概述：肺炎(pneumonia)是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)。所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。 分类 病理分类： 大叶性肺炎、 支气管肺炎、 间质性肺炎。 分类 病因分类： 病毒性肺炎 细菌性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 吸入性肺炎和过敏性肺炎等。 分类 病程分类： 急性肺炎(病程1个月) 迁延性肺炎(病程在1～3个月) 慢性肺炎(病程3个月)。 分类 病情分类： ①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，无全身症状轻。 ②重症：病情重，除呼吸系统症状外，可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 分类 临床表现典型与否分类 典型性肺炎 非典型性肺炎 分类 发生肺炎的地区进行分类 ①社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP) ：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。 ②院内获得性肺炎 (hospital acquiredpneumonia，HAP) ：指住院48小时后发生的肺炎。 支气管肺炎(bronchopneumonia) 病　因 病原体多为细菌和病毒。 病　理 主要以肺泡炎症为主，支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻 肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁水肿 肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌。 病理生理 缺氧和二氧化碳潴留,从而造成一系列病理生理改变 呼吸系统－呼吸衰竭respiratory failure ①发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀 Sa0285％ 还原血红蛋白50g／L ②呼吸衰竭 ： 动脉血氧分压(Pa02)50mmHg(6．67kPa) 动脉二氧化(PaCO2)50mmHg(6．67kPa) 动脉血氧饱和度(Sa02)85％ 代 谢：抗利尿激素分泌增加 ①缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留 ②缺氧时常有抗利尿激素分泌增加 ③缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使Na+进入细胞内 结局：稀释性低钠血症 临床表现 1．主要症状 ①发热②咳嗽③气促④全身症状 2．体征 ①呼吸增快②发绀③肺部罗音 3. 重症肺炎的表现 ①循环系统②神经系统③消化系统④发生DIC⑤抗利尿激素异常分泌综合征 并发症 1．脓胸(empyema) 2．脓气胸(pyopneumothorax) 3．肺大泡(pneumatocele) 以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。 治疗 原则： 控制炎症 改善通气功能 对症治疗 防止和治疗并发症 治疗：(一)一般治疗及护理 1、水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。 2、当血钠120mmol／L，且有明显低血钠症症状时(SIADH)，按3％氯化钠12ml／kg计算。 (二)抗感染治疗 2、根据不同病原选择抗生素： ①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素 ②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠 ③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦) ④大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸； ⑤肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素 (二)抗感染治疗 3、用药时间： ①一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。 ②支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。 ③葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。 (四)、对症治疗 1．氧疗