第一章 细节决定生死.pptVIP

临床常用危急值（示例） 项目名称 单位 低值 高值 备注 白细胞计数 X109/L 2.5 30 静脉血、末梢血 血小板计数 X109/L 50 静脉血、末梢血 血红蛋白 g/L 50 200 静脉血、末梢血 红细胞压积 ％ 15 60 静脉血、末梢血 PT 秒 30 抗凝治疗时 APTT 秒 70 静脉血 纤维蛋白原 g/L 1 8 血浆 血糖 mmol/L 2.2 22.2 血浆 血钾 mmol/L 2.8 6.2 血浆 血钠 U/L 120 160 血浆 血钙 mmol/L 1.75 3.5 血浆 胆红素 mmol/L 307.8 血清（新生儿） 项目名称 单位 低值 高值 备注 肌酐 Umol/L 530 血浆 尿素 mmol/L 35.7 血浆 血氨 Umol/L 176 血浆 血乳酸 mmol/L 5 淀粉酶 U/L 正常参考值上限3倍以上 血浆 血清渗透压 mOsm/Kg 255 330 血浆 COHB 70 静脉血 血气 PH 7.25 7.55 动脉血 PCO2 % 20 70 动脉血 PO2 mmHg 45 动脉血 HCO3 mmHg 10 40 动脉血 氧饱和度 ％ 75 动脉血 九、颅脑急诊CT盲区 1、超急性脑梗死：6小时内无改变12小时后仅1/2被诊出。少数24小时仍可能被漏诊。 2、颅底、后颅窝、脑干病变很容易漏诊 3、迟发性外伤性颅内血肿 4、颅骨线性骨折：CT空间分辨率远不及X线平片，对病变细节显示有限 5、某些脑血管畸形：CT对诊断动静泳畸形的阳性率仅为40％ 6、由血管压迫神经根导致的三叉神经痛只能通过MRI才可能发现 7、某些颅内感染：88％急性化脑CT平扫无异常发现，单纯性疱疹病毒性脑炎发病3－5天，CT检查可能完全正常 十、不明原因发热 FUO （一）定义： 1、发热时间持续≥3周 2、体温多次＞38.3℃ 3、经一周以上完整病史询问，体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。 （二）、一般诊断方法 1、全面了解病史： ①热型及规律特点 ②疾病史：结核、免疫 ③居住、旅行史 ④手术、用药、过敏、冶游史 2、详细查体：所有部位、体征。如皮疹、出血点、淋巴结、肝脾、关节肿、心肺听诊、局部叩痛。 3、全面辅助检查： ①骨穿要多部位多次 ②肿瘤标记物 ③免疫 （三）FUO特定规律 1、常见3种病 ①感染疾病占50－79％ ②疾病史：自身免疫疾病占20－30％几乎所有自免病都有发热，多为首发症状 ③恶性肿瘤，占10％－20％ ④5％－10％始终不能明确 2、从常见病着手，诊断罕见病要慎重 3、体温很高时间较长的FUO多是重症疾病。 其中不少恶性肿瘤、恶性淋巴瘤或组。 十一、急诊中特殊类型癫痫 1、腹痛型癫痫：持续性或阵发性腹痛 2、胸闷胸痛 3、发作性头痛 4、无目的摸索或重复动作，不自主咂嘴吞咽、 呕吐、哮喘、不自主发笑、视觉异常、肢 痛关节痛。 5、误 诊为癫痫的疾病：甲状旁腺功能减退、 垂体功能减退、胰岛β细胞瘤，长Q—T综 合征等。 谢谢！！ 细节决定生死 ——急诊特殊问题处理 一、急性冠脉综合症中特殊问题处理 （一）（何时用硝酸甘油） 1、劳累型心绞痛，血压正常或伴高血压 2、心功能不全有明显前负荷过重。 （二）何时不能或慎用硝酸甘油。 1、已有严重低血压或休克 2、右室梗死 3、血容量明显不足 4、下壁梗死有强烈的迷走神经兴奋表现，且从未用过硝酸、酯类药物的。 （三）急性心肌梗死与恶心呕吐的关系及处理 1、当下壁心梗出现恶心呕吐心动过缓，血压下降，面苍白出大汗，甚至伴腹泻时主要由迷走神经刺激引起，此时很可会有泵衰竭，以扩容加用654-—2 5—10mg肌注或静注提高心率，必要时给多巴胺提高血压，尽量不用硝酸甘油。 2、广泛前壁心梗出现极度呼吸困难，血压下降心动过速紫绀大汗，伴恶心呕吐、标志泵衰竭，交感神经过度兴奋，心脏停博在即，或心脏破裂，要做好的是尽可能开通冠脉和心脏彩超评价，同时准备好心肺复苏、气管插管及除颤，并及时向家属通报最严重的后果。 3、用吗啡或杜冷丁后出现恶心呕吐（特别是平时不吸烟不饮酒的人）是药物刺激迷走神经所致，多为中枢性呕吐，可用胃复安肌注。如有心动过缓、出汗，血压下降，面苍白，还可小剂量654-2。 4、溶栓及PCI术中出现恶心呕吐，可能是再通成功后的再灌注所致，可能同时伴心动过缓或室颤，此时密切观察，备好除额器及提高心率药物。 5、呕吐伴呕血可能为应激性溃疡，或溶栓药引起的出血，应进行鉴别后给予制酸剂或对抗药。