医院质量管理--制度与规程.docVIP

手术室查对制度 1. 目的 围手术期严格执行各环节查对，减少和控制差错发生，保证病人生命安全。 2. 职责 2.1 护士长：认真查对手术顺序单；核查高值医疗用品库存用病人收费情况。 2 2访视护士、巡回护士：应认真核对手术病人的相关信息。 2.3 巡回护士与洗手护士：必须在手术前、关闭体腔前、关闭体腔后认真清点手术器械与敷料数目，前后一致方能结束手术。 2.4、巡回护士：在手术前必须认真检查无菌医疗用品的包装完好性及有效期、灭菌标色。 签名。 3. 内容 2.1 手术顺序单查对：次日手术程序单打印后，必须由护士长或另一位护士对手术顺序单与手术通知单进行核对，查对内容包括：病人的病区、床号、姓名、年龄、性别、住院号、手术名称及部位。 2.2 访视病人查对：术前一日 ，麻醉师下病区对次日手术病人进行术前访视时，根据手术顺序单，与病区主班护士、床头卡核对病人的病区、床号、姓名、年龄、性别、住院号；与手术医嘱核对手术名称及部位；以开放式问答形式与病人腕带核对病人姓名、年龄、性别、住院号、手术名称及部位。 2.3接送病人查对：在接手术病人前，巡回护士应将手术顺序单上病区、床号、姓名，抄录在“手术病人交接单”上与手术顺序单一起交给接送工人。工人到房与主班护士核对，并在病区护士陪同下与病人核对，准确无误接回病人，并与手术室巡回护士交接。巡回护士应根据病人病历牌认真与病人进行问答式核对：病人姓名、床号、年龄、手术名称、手术部位；核对所带进的一切物品。以上每一个环节由相关人员在《手术病人交接单》上记录并签名。 2.4 手术前病人查对：在划皮前，手术房内所有人员停止一切操作，巡回护士、主刀医生或第一助手、麻醉责任医师一起核对手术病人的床号、住院号、姓名、年龄、性别、手术名称、手术部位、麻醉方式，准确无误方能进行手术。 2.5 手术用物查对：手术用物术前一天由器械室护士准备齐全，根据手术顺序单，发放至各手术房内，并负责第一次查对。值班护士接班后，负责第二次查对。当天手术巡回护士在启用前作第三次查对（特别是一些特殊用品在晨间必须交班，确保手术顺利进行）。 2.6 器械纱布三次查对：洗手护士必须提前15分钟洗手与巡回护士共同查对器械、纱布等手术台上一切用物，并正确记录；在缝合体腔前作第二次查对；完全缝合体腔后第三资查对。缝皮后再次查对，每次清点必须与每次清点数一致，手术结束清点人必须亲自在手术护理记录单上签名（巡回护士应与有执业资格医生共同核对并签名）。 2.7 无菌用物查对：无菌用物的有效期设专人负责每天查对，确保无过期物品。贵重一次性无菌用品备有登记本，做到日夜查对，保证物品供应及物品的完好性。 2.8 手术标本查对：手术标本取下后必须由洗手、巡回护士共同查对，与病理单相符后签名认可；各环节都应作交接记录并签名。 5.9 手术贵重仪器查对：手术室贵重仪器应设专人负责定点放置，每月查对一次。查对设备完好性和使用记录，并记录查对结果。 5.10各科手术收费查对：对各科手术收费，护士应严格按卫生局标准执行，每天由护士长查对，防止乱收费及漏收费，做到规范合理收费。 手术室查对制度关键环节示意图 相关人员职责 关键环节 相关要求 文秘：打印 护士长：校对 手术顺序单查对 打印：文秘打印手术单。 护士长校对：手术时间、手术病人的病房、床号、姓名、年龄、性别麻醉方式、手术名称及部位、特殊用物、洗手护士及巡回护士。 巡回护士：核对 工勤人员：核对 病区主班护士：核对 接送病人查对 接病人前：巡回护士与工勤核对：手术房间及病人姓名、床号、接送病人记录本。 接病人时：工勤与病区主班护士核对病人姓名、床号、手术名称、术前准备工作、带入手术室药物用物。 入手术室：巡回护士与工勤核对病人姓名、床号、手术名称、手术房间、带入手术室药物和物品。 记录：核对结果均记录于“手术病人交接单”并签名。 巡回护士：核对 麻醉师：核对 病人入室查对 巡回护士核对：根据病人病历牌进行问答式核对，病人姓名、年龄、性别、手术名称及部位。 麻醉师核对：病人姓名、年龄、性别、手术名称、手术部位与麻醉方式。 巡回护士：核对 主刀医师或第一助手：核对 手术前查对 要求：划皮前，由巡回护士、主刀医生或一助医生，麻醉师共同核对。 内容：病人姓名、年龄、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位与麻醉方式。 洗手护士：清点、查对 巡回护士：清点、查对 手术医生：清点、查对 手术器械查对 第一次清点：手术前洗手护士、巡回护士共同清点手术器械和敷料，记录于手术护理记录单的“原数”栏内。第二次清点：关闭体腔前数目必须与原数相符。 第三次清点：关闭体腔后要求同上。第四湖清点：缝合皮肤后要求同上。注：没有洗手护士上台的手术，巡回护士与有执业医师资格的医生核对所有核对均记录并签名。 巡回