内分泌与代谢性疾病诊疗规范-第五篇-临床路径-2012-07-08.doc

第五篇 内分泌与代谢性疾病临床路径 江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区 2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（医师篇） 适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2 – E 11.9） 患者姓名：________性别：________年龄：________床号：________住院号：________ 住院第1天 年 月 日 长期医嘱： 临床路径管理 糖尿病饮食 血压监测 降糖方案选择： 口服降糖药物：胰岛素促泌剂和（或）非胰岛素促泌剂 短效胰岛素（三餐前）+ 中效胰岛素（晚上睡前） 超短效胰岛素类似物（三餐时）+ 甘精胰岛素/中效胰岛素（晚上睡前） 预混胰岛素：早、晚餐前30分皮下注射/预混胰岛素类似物：早、晚餐时皮下注射 甘精胰岛素：早或晚睡前+口服降糖药物 胰岛素泵强化降糖 中药汤剂 1/日 早晚分服（见附表一） 临时医嘱： 监测三餐前、三餐后两小时，以及睡前血糖 身高、体重、BMI、腰围、臀围的测定 肝功能、肾功能（包括eGFR）、血脂、血电解质、血常规、尿常规、大便常规、甲功三项与甲状腺过氧化酶抗体、GAD IAA ICA、糖化血红蛋白、血液流变指标 胸片、心电图、腹部超声（肝胆胰等） 医生签名： 住院第2-7天 年 月 日—— 月 日 长期医嘱： 根据血糖调整降糖药物 临时医嘱： 排除特殊类型糖尿病：测定ACTH及皮质醇节律、24h尿皮质醇、生长激素、胰高血糖素等 评估糖尿病肾病： 尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量 评估糖尿病视网膜病变： 免散瞳眼底检查 评估糖尿病神经病变：必要时四肢神经传导速度、心率变异测定、残余尿测定 评估大血管病变：颈动脉内膜中层厚度测定、双下肢动脉多普勒 评估合并症：肿瘤标志物、甲状腺超声等 糖尿病肾病 是□ 否□ 糖尿病视网膜病变 是□ 否□ 糖尿病神经病变 是□ 否□ 首选ACEI或ARB，即使血压正常，亦应该使用。 控制血压目标值应维持在130/80mmHg以下，大量蛋白尿者应控制在125/75mmHg以下，通常需要多种降压药联合应用。 控制饮食。 饮食指导。 中药方剂。 控制高血糖、高血压和血脂异常。 对于严重的视网膜病变，即使给予激光光凝治疗。 中药方剂。 如下列情况，应转诊至眼科，由专科医师处理：（1）增殖型或增殖前期视网膜病变。（2）黄斑水肿或视网膜中心凹的一个视盘直径内出现视网膜病变。（3）无法清楚地看到视网膜（如白内障）。（4）无法解释的视力减弱。 病因治疗主要包括纠正高血糖、高血压、血脂紊乱。 给予维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素。 改善神经微循环：0.9%NS 20ml + 前列地尔注射液10ug iv qd。 止痛。 戒烟酒，生活健康指导。 中药方剂。 医师签名： 住院日第7-12天 年 月 日—— 月 日 长期医嘱： 根据血糖调整降糖药物 治疗并发症和合并症 根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物 临时医嘱： 评估细胞功能β：□ OGTT、□ 胰岛素及C肽释放试验 （□ 0’、□ 30’、□ 60’、□120’、□180’） 住院日第12-14天 年 月 日—— 月 日 长期医嘱： 进一步评估血糖控制情况及并发症、合并症治疗效果 根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物 评估患者病情是否具备出院条件 调整出院后降糖治疗方案 向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期 临时医嘱： 监测空腹及三餐后2 小时血糖 异常结果复查 出院 医师签名： 附表：糖尿病辩证分型及选方用药 证型 治法 选方 用药 阴虚热盛 滋阴清热 消渴方合白虎汤 天花粉、生石膏、黄连、生地黄、太子参、葛根、麦冬、知母 湿热困脾 清热祛湿 小陷胸汤和二陈汤 半夏、黄连、枳实、瓜蒌、知母、陈皮、茯苓 气阴两虚 益气养阴 玉泉丸或玉液汤 天花粉、葛根、麦冬、太子参、茯苓、乌梅、黄芪、石斛、生地黄 阴阳两虚 滋阴温阳 金匮肾气丸或济生肾气丸 制附片、肉桂、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、女贞子、旱莲草 瘀阻脉络 活血通络 消渴1号 生地、葛根、黄芪、凌霄花、卫矛、黄连、鸡血藤、 随症加减 视物模糊 茺蔚子、桑椹子 头晕 天麻、桑叶 恶心口粘 砂仁后下、荷叶 麻木疼痛 地龙、全蝎、水蛭 大便干结 生大黄后下、番泻叶、 夜寐欠安 菖蒲、酸枣仁、首乌藤 辨症分型： 阴虚热盛：口渴引饮，消谷善饥，溲赤便秘，急躁易怒，面红耳赤，心烦失眠，心季怔仲，舌红苔黄，脉弦数或滑数。 湿热困脾：形体肥胖，脘腹胀满，纳呆恶心。渴不多饮，口有秽臭，肢体重着，头重如裹。舌红苔黄腻，脉滑数。 气