卫生部发布《手足口病预防控制指南》(2008年版).pdfVIP

卫生部发布《手足口病预防控制指南》(2008年版) 卫生部发布《手足口病预防控制指南》(2008年版) 卫卫生生部部发发布布《《手手足足口口病病预预防防控控制制指指南南》》(年版版)) 手足口病（Hand-foot-mouthdisease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴 幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特 征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别 重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引 起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A 组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒 （Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起 暴发或流行。为指导各地做好手足口病的预防控制，制定本指南。 一、目的 （一）指导医疗机构、疾病预防控制机构开展肠道病毒病的疫情报告和监测； （二）指导疾病预防控制机构开展流行病学调查和实验室检测； （三）指导疾病预防控制机构、医疗机构开展公众预防和疫情应急处置。 二、病原学 引起手足口病的主要为小RNA 病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus)A 组 16、4、5、7、9、10型， B 组2、5、13型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71）， 其中以EV71及CoxAl6型最为常见。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精 和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲 醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病 毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期 存活。 三、流行病学 （一） 流行概况 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报 道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原 体主要为CoxA16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替 出现，成为手足口病的主要病原体。 20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71 流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由 CoxA16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963 年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期，EV71开 始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628 人发病，4-6月有29例病人死亡。 我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、 青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发，5-10 月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所 从手足口病人中分离出 EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出 EV71。 1998年，我国台湾地区发生 EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点 共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症 病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少 见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性 强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫 情控制难度大。 （二） 传染源和传播途径 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和 或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不 明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶 具、床上用品、内衣以及医疗器具等