高血压病[1].pptVIP

高血压病 高血压流行的规律 1、高血压患病率与年龄呈正比 2、女性更年期患病率低于男性，更年期后高于男性 3、地理分布差异：寒冷区高于温暖区 4、季节差异：冬季高于夏季 5、饮食习惯：盐和饱和脂肪摄人、饮酒 6、经济发展水平 7、肥胖及精神压力 8、遗传基础 诊所血压测量规范 至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压，老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。 将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm。将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处。 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒） 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音），儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为舒张压。 血压单位用毫米汞柱（mmHg) 应相隔2分钟重复测量，一般取2次血压读数的平均值记录 实验室常规检查指标 全血细胞计数 尿常规 空腹血糖，血胆固醇，血钾，血肌酐 心电图 血压的定义和分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 心血管病的危险因素 收缩压和舒张压水平（1-3级） 男性＞55岁 女性＞65岁 吸烟 总胆固醇＞ 5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL ＞3.6 mmol/L 糖尿病 早发心血管病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁） 肥胖 高血压导致的靶器官损害 BP≥140/90 心脏损害： LVH、CHF、CHD(AMI)、心律失常 脑损害： TIA、卒中 肾损害 主动脉夹层 子痫、先兆子痫 视网膜病：失明 下肢坏疸 Arch Int Med, 1996, 156:1926 并存的临床情况 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗塞 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐＞177mmol/L或2.0mg/dl) 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 一线降压药物 利尿剂 　β－阻滞剂 　钙拮抗剂 　ACE抑制剂 　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 　α－阻滞剂 固定剂量复方降压制剂 影响降压药物选择的主要因素 具体患者的心脑血管危险状况 是否有靶器官损害或临床相关病症 是否有限制某类降压药使用的临床情况 是否与其它必须使用的药物的相互作用 临床试验获得的证据强度 降压药物供应情况和价格及患者支付能力 病人以往用药的经验和意愿 降压治疗的实施过程 对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危） 所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值—很高危、高危患者：开始药物治疗—中危：随访监测3－6个月，如果血压仍然　升高开始药物治疗—低危：随访监测6－12个月，如果血压仍　然升高开始药物治疗 治疗随访，调整治疗方案 利尿剂 以噻嗪类为代表,最常用为双氢克尿塞, 以小剂量( 6.25-12.5mg /日 )长期服用为好,需与其他降压药合用 (BB, ACEI,CA,ARB等 ) 单独应用按常规剂量使血压下降4%-8% 最佳适应证:轻中度高血压, 老年人单纯收缩期高血压