妊娠期异常的处理-妊娠出血.pptxVIP

妊娠期异常的处理 --------------妊娠期出血 华西第二医院妇产科 周淑 2016年5月 正常妊娠：妊娠或怀孕是人类繁殖的正常生理过程 医学的局限性与母亲的期望值矛盾： 达尔文学说适合于任何物种“适者生存” 正常妊娠中有1-3‰不明原因胎儿死亡 狭隘的说：医学是在违背自然界的自然淘汰进程 80%的疾病是不能治愈的 医生所能做的：“救死护伤,医疗治病,服务病人”------实际医生能做的-“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。 了解医学的局限性 绝大多数妊娠或怀孕是正常的； 出现异常的毕竟是少数的； 医生给你解释的：是临床的思维，从简到繁，由常见到罕见，由生理到病理······ 医生解释是针对人群的概率，作为病人个体没有概率可言，只有正常--------异常，只有发生与未发生。 医生的解释：仅仅从医学（生物学的角度）给你提供决策的的依据 -------异常仅仅是少数，但要引起重视，要有常识 正常妊娠过程 妊娠的变化（生理） 月经停止 体型改变 大便干结 痔疮 乳房增大，变黑 心累：心率增加10-15次，量增加10%，心尖闻及杂音，心电图电轴左偏15度。32-34周心排出量最高峰。 子宫压迫大静脉：静脉回流不畅，痔疮，-静脉曲张，仰卧位低血压， 营养的要求：血色素，补铁 高凝状态 泌尿系统：出现尿糖，输尿管扩张 肺部：充血水肿，易感染 内分泌：甲状腺，增加，没有甲亢的表现 基础代谢：增加，水代谢增加， 矿物质增加：骨质疏松 体重增加：12.5kg 胎盘：重450-650g;直径16-20cm 气体，养料，代谢产物交换，屏障作用， 分泌激素HCG 羊水：来源于母体血液透析液，皮肤漏出液，尿液 300,2000ml，3600ml/h.自由活动，防肢体粘连，减少不适感 子宫：容量增加1000倍；重量增加20倍，12-14周开始出现无痛性宫缩，宫体右旋 子宫颈峡部：非孕时仅1cm,临产7-10cm 卵巢：6-7周产生雌孕激素，维持妊娠，10周后由胎盘取代 胎盘的血供： 妊娠早期出血 先兆流产 宫外孕 葡萄胎 其他： 先兆流产 出血少时，一般呈咖啡色，咖啡色的血液表示出血很少或者已经停止，所以会氧化成咖啡色。这种情况一般只是先兆流产，经过休息、避免运动后症状消失，一般就没什么问题了。 如果阴道出血增多，呈鲜红色或伴有明显的下腹痛，尤其有大血块排出时需要注意了，这时可能流产难以避免了。妊娠物全部排出来了就是完全流产，没有完全排出来的话，还可能会导致大出血，甚至发生休克。 超声检查可以帮助诊断是否是宫内妊娠和胎停育，（hCG）也有一定的意义。 而胎停育是指胚胎停止发育了，阴道出血可能很少，但是胚胎已经不再发育了。 流产的发生主要和胚胎本身异常有关系，在流产的胚胎中有一半以上染色体有问题，除此以外可能还与孕妇的子宫畸形、子宫肌瘤和黄体功能不足等全身因素或局部因素有关系。 在有流产征象时，可以补充黄体酮、维生素E、hCG，还可以加用中药的保胎丸等。B超提示胎儿发育不良，hCG不升反降可能流产不可避免，就要及时终止妊娠了，有的还需要做清宫手术 宫外孕 宫外孕 阴道流血、下腹疼痛 B超检查可帮助了解胚胎是否在子宫内 。但也有一部分情况是宫内的胚胎太小，B超还看不到，这就可能需要间隔一段时间再做B超。 可能会导致大量腹腔内出血，甚至威胁孕妇的生命 葡萄胎 葡萄胎 孕妇所怀的不是正常的胚胎，而是一如穿成串的葡萄样的水泡。开始时阴道会有少量出血，如果发现不及时，还有大出血的风险，需要及时清宫，除了出血外，得了葡萄胎的人早孕反应很明显，吐得很厉害。 葡萄胎: 只需要做B超即可。发现了葡萄胎后要及时做清宫手术，手术后还需要监测hCG水平。 有一部分得了葡萄胎的人在手术后，hCG不降低反而升高就要警惕是否发生了恶性葡萄胎或者绒癌，这些都是恶性的疾病，是很危险的。 妊娠中期出血 先兆流产：宫颈松弛，胎儿畸形 宫颈病变：中期较为常见 外阴病变： 妊娠晚期出血 先兆临产：少量的血性分泌物 早产：小于37周，腹痛或腹部硬 前置胎盘： 胎盘早剥： 正常分娩先兆： 见红： 可能就表现为白带带有血丝，这时子宫颈开始变柔软或扩张而有点少量阴道出血。 怀孕到了37周以后就是足月了，这时有点少量的出血可能就是分娩前的征兆，就是我们常说的“见红”，出血一般很少，不多于月经量，这时只要在家等待分娩就可以了。 早产 怀孕满28周却不足37周时是分娩叫做早产，除了有少量出血外还有不规律或者规律的宫缩，这时需要卧床休息，宫缩频繁还要用抑制宫缩的药物。 前置胎盘：无痛性阴道流血 胎盘早剥和卒中：伴有腹痛的阴道流血 祝孕妈