浅谈引经药在风湿病治疗中应用.docVIP

浅谈引经药在风湿病治疗中的应用 　　【摘 要】 风湿病的临床诊疗过程中，根据风湿病发病部位的不同，在辨证论治的基础上适当佐以引经药，引药直达病所，可以提高疗效。兹介绍在头颈部、四肢关节、躯干部及小关节部位的引经药用药经验 【关键词】 风湿病；引经药；临床应用 风湿病是一组主要侵犯骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜以及免疫系统等的疾病[1]，因其主要以关节、肌肉疼痛、肿胀甚则脏器受累为主要临床表现，中医将之称为“痹证”或“痹病”。目前现代医学对此类疾病治疗常采用的药物有非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂等，其中生物制剂是一种以细胞因子为靶向的高活性多肽免疫制剂，这在一定程度上类似于中药的“引经药”。中医学认为，痹证的发生发展与经络密切相关[2-3]。经络既是人体津液气血运行的通路，也是病邪侵袭人体的通道。在素体虚弱，正气不足，脏腑失调的基础上，风寒湿热之邪趁虚侵袭，或劳累过度感受外邪诱发，风寒湿热痰瘀痹阻，经络滞涩不通，脏腑、肢节气血运行不畅，疼痛由是而作。中医虽以“痹证”概括风湿病，但由于不同的风湿病，关节肿痛的好发部位亦各有不同。因此，在治疗过程中，恰当的配伍引经药物作向导，使药力直达病所，可取得事半功倍的效果，对疾病治疗也具有重要的指导意义。现将引经药在风湿病治疗中的认识浅析如下 1 头颈部 风湿病累及头颈部者临床并不多见，其中约8%的类风湿关节炎患者可出现颞颌关节炎，表现为颞颌关节疼痛、张口活动受限等。由于颞颌关节部位属足阳明胃经循行所过之处，临床在辨证施治时可用白芷作为引经药，配合细辛、川芎等，以开骨窍，止疼痛。此外，类风湿关节炎及脊柱关节病（如强直性脊柱炎）亦可累及颈项部，可出现寰枢关节半脱位及颈椎活动不利，颈项部僵硬不适感，引经药可选用葛根、羌活、升麻，并可与芍药、甘草等配伍以柔肝舒筋，缓痉止痛 2 四肢关节 风湿病累及四肢关节者较为多见，其中上肢部位常用引经药有桂枝、桑枝、羌活。桂枝味辛微甘，性温，气味芬芳馥郁，其枝柔嫩，其气轻清上扬，善走上肢，具有温经通络之功[4]。正如《药品化义》所言：“桂枝专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞。”桑枝味微苦，性平，祛风湿、利关节，善走上肢，尤以治肩背酸痛，经络不利为常用。《本草撮要》云：“桑枝，功专祛风湿拘挛，得桂枝治肩臂痹痛。”此外，肩臂疼痛还可用片姜黄作为引经药，片姜黄“横行手臂”而长于治肩臂掣痛[5]，《类证治裁》亦云：“片子姜黄，能引至手臂。”下肢关节可选用独活、川牛膝、海桐皮。牛膝味甘苦酸，性平，其走而能补，性善下行，具有补肝肾，强腰膝，利筋骨，通经络之功效。《医学衷中参西录》云：“牛膝，原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治善治肾虚腰疼腿痛，或膝痛不能屈伸，或腿痿不能任地之疾。”海桐皮味苦性平，入肝肾之经，祛风湿，舒经通络，常与独活配伍，适用于下肢关节痹痛以及腰膝疼痛等症。穿山龙味苦性平，舒筋活络，祛风止痛[6]。《陕西中草药》云：“治咳嗽，风湿性关节炎，大骨节病关节病。”其可作为髋关节、肘关节、膝关节等四肢大关节之引经药，并配合其他部位的引经药，以加强治疗作用。此外，下肢抽筋者可选用木瓜，足跟痛者可选用骨碎补、钻地风，痛风足踝肿痛明显者可选用防己、蚕砂等。对于一身上下关节皆肿痛者，亦可多药合用，各取所需，如《本草正义》云：“颐之师门，恒以羌活专主上部之风寒湿邪，显与独活之专主身半以下者截然分用，其功尤捷，而外疡之一切风湿寒邪着于肌肉筋骨者，亦分别身半以上，身半以下，而以羌、独活各为主治，若在腰脊背膂之部，或肢节牵挛，手足上下交痛，则竞合而用之，宣通络脉，更能神应……非以羌、独之善走宣通为治，则效力必缓。”在临床应用引经药时亦需注意药物的寒热属性，如风寒湿常宜用桂枝、片姜黄、羌活、独活，风湿热宜用桑枝、防己[5] 3 躯干部（腰骶部） 风湿病中以强直性脊柱炎最易累及躯干部，尤以腰骶部明显。腰部是足太阳膀胱经和督脉循行的部位，引经药可选用羌活、独活、鹿角片、狗脊、细辛等。狗脊味苦、甘，性温，入肝、肾、膀胱经，能固髓填精、温少阴之经、引太阳督脉之阳气，又可作引经药之用。《本草正义》云：“狗脊能温养肝肾、通调百脉，强腰膝，坚脊骨，又能固摄冲带，坚强督任、引经向导。”鹿角片味咸涩，性温，入肝、肾、脾经，补肾阳，益精血，强筋骨，活血消肿，为强壮督脉之要药[7]。《张氏医通“脊者，督脉及太阳经所过，项脊常热而痛者，阴虚也，六味丸加鹿茸。常寒而痛者，阳虚也，八味丸加鹿茸。”临床上多以鹿角片代替鹿茸[8-9]。国医大师朱良春在治疗风湿病时也常用鹿角通利督脉。细辛味辛性温，王好古谓之：“治督脉为病，脊强而厥。” 4 小关节部位 清代温病学派提出“久病入络”“