松解腹肌对缓解痉挛性脑瘫患儿下肢肌肉痉挛治疗体会.docVIP

松解腹肌对缓解痉挛性脑瘫患儿下肢肌肉痉挛的治疗体会 　　[摘要]目的 观察腹肌松解法对缓解痉挛性脑瘫患儿下肢肌肉痉挛的临床疗效，为临床治疗脑瘫提出新的治疗思路和参考。方法 将符合纳入标准的60例患儿，随机分为治疗组和对照组，每组30例。两组在康复训练的基础上，治疗组采用腹肌松解法；对照组采用常规推拿法。每周治疗6次，4周为1个疗程，治疗3个疗程。对两组患儿治疗前后的下肢肌肉痉挛程度进行评定。结果 治疗组30例，显效8例，有效21例，总有效率为96.7%；对照组30例，显效2例，有效25例，总有效率为90.0%，经x2检验，两组疗效差异有统计学意义（P3岁4例 1.1.2诊断及纳入标准 采用2004年昆明全国脑瘫会议的诊断标准。（1）引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性；（2）引起运动障碍的病变部位在脑部；（3）症状在婴儿期出现；（4）有的合并智力障碍、语言障碍、癫痫及其他异常 1.1.3病例排除标准（1）合并有严重的心、肝、肾等脏器的器质性病变者；（2）合并有严重癫痫者；（3）排除脑白质营养不良症、婴儿型脊髓性肌萎缩、脊髓一小脑共济失调综合证等现代医学通过病因治疗、手术治疗可获显效的患者 1.2治疗方法 1.2.1治疗组 采用松解腹肌推拿法加上康复训练。（1）放松浅表组织（摩腹）：患儿取仰卧位，术者用一手掌面着力于腹部，以脐为中心，上至肋弓，下至耻骨联合，做顺、逆时针的环转摩动。压力均匀、频率平稳适中。以达到放松表层皮肤及皮下组织的作用。（2）松解浅层腹肌：患儿取仰卧位，术者以一手食、中、无名指三指指端分别施术于患儿腹直肌及腹内、腹外斜肌上，按照肌纤维走行方向对痉挛的腹肌施行揉按及点颤，以起到缓解浅层腹肌肌纤维张力的目的。（3）松解髂腰肌：患者仰卧位，屈髋屈膝，髋关节外展。术者以一手掌根或指腹着力于患儿下腹部正中（即髂腰肌的体表投影处），做横向往返推揉；再以两手掌跟或指端分别着力在患儿髂窝及股骨小转子处（即髂腰肌的起止点）进行揉拨。以达到对整条肌肉进行松解的目的。（4）训练腹横肌：患者仰卧，术者以一手掌面横按于患儿上腹部，并保持一定的压力，嘱患儿自然呼吸，使其下腹略成一密闭空腔；待其下腹部略有鼓起，再以另一手空掌扣拍肚脐下方，使患儿腹内压升高。以增强腹横肌的肌力。（5）松解下肢肌肉：根据患儿的具体临床表现，对受累的下肢肌肉（以内收肌、股二头肌、小腿三头肌为主）施以推、拿、揉、按等手法，并配合髋、膝、踝关节屈伸及旋转运动。使受累肌肉高张力痉挛得到缓解；同时可在髀关、血海、阴陵泉、足三里、曲泉、委中、阳陵泉、承山等腧穴处进行重点按压。（6）调节腰背部肌群：患者俯卧位，术者食、中、无名三指并拢分别放于脊柱两侧自上至下沿脊柱从至阳到命门的督脉诸穴顺序点按：再以双拇指沿两侧竖脊肌从上向下做按揉法，点按肝俞、脾俞、肾俞等穴 1.2.2对照组 采用常规推拿法加上康复训练。（1）放松下肢肌肉：患儿仰卧，术者顺序拿揉下肢外、内、后侧肌群，直至跟腱。点按髀关、阳陵泉、委中穴。（2）松解内收肌：分离紧收的下肢。术者一手按踝关节处，屈髋屈膝并外展髋关节，另一手拨、揉内收肌群，使髋关节外展角度逐渐增加，最大限度贴近床面，左右交替进行。（3）松解小腿三头肌：患儿仰卧，患足成中立位。术者在胫骨前肌及小腿三头肌做揉法，协调小腿部肌群的紧张度。捻揉跟腱，并配合踝关节屈伸。（4）按揉腰背肌：术者三指并拢分别放于脊柱及两侧竖脊肌上，自上至下沿脊柱从至阳到命门的督脉诸穴顺序点按、点按肝俞、脾俞、肾俞 1.2.3疗程 以上两组各项治疗均每日1次，每周治疗6次，4周为1个疗程，治疗3个疗程 1.3疗效评定标准 采用修订Ashworth痉挛分级法进行临床肌张力等级评价，痊愈：肌张力恢复正常；显效：肌张力降低2级；有效：肌张力降低1级；无效：肌张力降低少于1级 1.4统计学处理 利用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P 　　2006年国际上一些专家学者对小儿脑性瘫痪的定义进行了新的表述：脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，脑性瘫痪的运动障碍除伴随感觉、认知、交流和（或）行为障碍外，还伴有继发性肌肉骨骼障碍。在新的表述中，首次加入了肌肉骨骼问题，指出脑瘫患者常伴有继发性骨骼肌问题，诸如肌肉、肌腱挛缩、骨骼扭转、髋关节脱位、脊柱畸形等。痉挛型脑瘫儿童下肢的主要病变以内收肌及小腿三头肌张力增高为主，故而出现大腿内收，行走时足尖着地，呈交叉剪刀步态，下肢分离运动受限等。但人体产生运动时，中枢神经系统不能识别某块肌肉，而是由效应器根据大脑的动作指令，调动相关肌群进行共同参与。人体的运动和姿势的保持是通过相关肌肉整体的参与来实现，而非单块肌肉的单独收缩。因此，针对单一肌肉的手法治疗其治疗效果是有