外伤性颅骨骨折术后患者行循证护理临床效果和应用价值.docVIP

外伤性颅骨骨折术后患者行循证护理的临床效果及应用价值 　　【摘要】 目的：探讨外伤性颅骨骨折术后患者采用循证护理的临床效果及应用价值。方法：选取2014年8月-2015年10月本院收治的外伤性颅骨骨折患者200例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组给予临床常规护理，观察组给予循证护理，比较两组住院时间、住院费用、并发症发生情况、护理满意度及生活质量评分。结果：观察组住院时间和住院费用均低于对照组，护理后生活质量各项评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年8月-2015年10月本院收治的外伤性颅骨骨折患者200例，随机分为对照组和观察组，每组100例患者。对照组患者中男55例，女45例；年龄21～68岁，平均（45.3±3.2）岁；患者入院时GCS（哥斯拉哥昏迷评 分）评分为8～15分，平均（10.2±4.2）分；受伤原 因：交通事故伤52例，高处坠落受伤38例，其他10例。观察组患者中男60例，女40例；年龄22～67岁，平均（44.3±4.6）岁；患者入院时GCS （哥斯拉哥昏迷评分）评分为8～14分，平均（10.3±3.5）分；受伤原因：交通事故伤62例，高处坠落受伤27例，其他11例。两组患者性别、年龄、GCS评分及受伤原因等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）患者均符合颅骨骨折的相关诊断标准，其临床表现为头皮挫裂伤并伴头痛、头晕、局部肿胀，颅神经损伤等；（2）经CT、MRI等影像学明确诊断为颅骨骨折，经临床综合考虑采用手术治疗；（3）均签署知情同意书自愿参与本次研究[6]。排除标准：（1）植物神经系统疾病和神经功能障碍者；（2）心肝肾功能严重障碍者；（3）依从性差及患有其他原发性疾病者；（4）临床资料不完善者；（5）未签署知情同意书者[7] 1.3 方法 1.3.1 对照组 采用临床常规护理，包括术后密切观察患者病情变化，积极预防并发症的发生，若有异常及时通知医师处理；环境护理，为患者营造一个良好的休息环境；卫生宣教，嘱咐患者及家属相关注意事项，不对其进行特殊干预和护理 1.3.2 观察组 采用循证护理，护理人员每周至少要进行2次以上的循证护理知识培训，理解循证护理对患者的重要意义；对所有患者现存与潜在的问题，要求进行全面评估，筛选出有效的方法，制定系统、全面、个体化的护理计划[8]。评估和分析患者的病情、手术方式、并发症及心理状况等，根据分析结果提出护理问题，通过收集相关资料和检索相关文献，并与患者的实际情况相结合，从而得出正确结论，制定出科学、合理、有效的护理方案。具体措施如下：（1）心理护理：由于外伤性颅骨骨折多为意外伤害，术后患者通常会出现一定的恐惧心理，加之担心预后是否会对以后生活造成影响等，易陷入不良情绪中。因此，护理人员应积极、主动与患者交流，了解其主要心理矛盾，并根据患者的性格与文化素质等结合心理学知识给予其针对性心理疏导，让其正确面对颅骨骨折，调整心理状态，积极配合治疗，并指导患者家属给予其鼓励、安慰，让其重拾对生活的信心，帮助患者建立战胜疾病的信心。（2）体位护理：颅骨不同部位骨折者术后应采取不同体位，以借助重力作用使脑组织向颅底硬脑膜破损处移动，有利于使局部组织将漏口封闭[9-10]。若患者为颅骨凹陷骨折，术后需绝对卧床休息，并将床头抬高至15°～30°，以利于颅内静脉回流。若患者为颅前窝骨折，且其神志清楚，则给予半卧位；若患者处于昏迷状态，则将床头抬高30°，取患侧卧位；若患者为颅中窝或颅后窝骨折，则卧于患侧，维持上述体位至脑脊液外漏后4 d左右。（3）饮食护理：术后饮食应以清淡、易消化、且富含营养、高蛋白的饮食为主，避免生冷、刺激、需用力咀嚼的食物，嘱咐患者多食用新鲜果蔬，剧烈呕吐者予以禁食。由于患者术后需要长时间卧床休息，因缺乏运动容易引起便秘，故应保持其大便通畅，嘱咐患者多饮白开水或者蜂蜜，以润滑肠道。（4）病情观察：颅骨对保护颅内容物起到重要作用，因此术后应密切观察患者是否有感染、脑组织损伤、颅内出血等情况的发生[11]。由于导致颅骨骨折的暴力较大，可造成不同程度脑损伤，有发生颅内血肿和脑水肿的可能，可对患者生命安全构成威胁。因此术后应密切观察患者瞳孔、意识、肢体活动情况及生命体征等变化情况；若骨膜、脑膜同时破裂，则存在颅内积气、脑脊液漏的情况；若患者视神经骨折，则存在视神经损伤的可能[12]；若发生异常情况应及时通知医师处理。（5）对症护理：若患者存在脑脊液外漏的情况，应加强对呼吸道、耳鼻等部位的护理，以预防颅内感染的发生；伤口处理应遵循无菌操作原则，头部要垫无菌棉垫和无菌小巾，并定时更换；禁止鼻内滴药、