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加强医院内部控制的有效途径 　　[摘 要]近年来，我国医疗改革不断深入，医院面临越来越激烈的竞争，良好的内部控制显得尤为重要。全面预算改革以其特有的先进性与合理性，成为现阶段加强医院内部控制的有效途径 [关键词]医院；内部控制；全面预算管理 doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.18.007 [中图分类号]R197.32 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2016）18-00-01 0 引 言 近年来，我国医疗体制改革不断深入，“以药养医”的传统格局被冲破，社会医疗机构得到政府的相关扶持，逐渐加入到医疗市场竞争之中。在这样的局势下，医疗市场竞争日趋激烈，医院为了提高自身的竞争能力，纷纷采取相关的管理模式改革。其中，内部控制占据重要的地位，实施全面预算有利于提高医院资源的综合利用率，是现阶段加强医院内部控制的有效途径之一 1 医院内部控制与全面预算管理概述 全面预算是现代企业管理中较为常见的预算方式，由于其使用范围较广，被纳入到我国医院预算管理工作之中。我国医院全面预算管理工作大致分3个方面展开，即业务、资本、财务3个方面的预算。首先，业务预算涵盖收入与支出两个方面；其次，资本预算主要表现为诸如固定资产购置等形式的资本性支出；最后，财务预算，其表示在一定期限内，预计会产生的资金往来和经营情况。全面预算管理以其合理性和创新性，成为加强医院内部控制的有效途径，医院内部控制是医院防范风险、实施有效监督的重要手段。合理的全面预算管理能够将环境与技术有机结合，从而提升内部控制效力，提升医院的整体竞争实力 2 医院全面预算管理中存在问题 2.1 医院对全面预算管理重视不够 医院的传统发展模式过多的侧重于公立性质，其资金来源主要为财政拨款，因此在其发展过程中更多地关注国家政策扶植，而缺乏相应的竞争能力。但是在医疗体制改革的背景下，医院的相对优势丧失，必须适应市场竞争环境。由于受传统模式影响，导致全面预算实施过程中，医院对其重视不够，全面预算管理工作多涉及资金往来，并未起到相应的效能 2.2 采用较为落后的编制方法 医院在全面预算管理工作开展过程中，使用的表格多为上级部门分配的固定表格，形式单一且固化，并不能反映出不同医院间情况的差异性。除此之外，在具体预算方面，由于增量预算操作简单的优势，被广泛应用于各医院之中。但是，这种预算方式具有一定的主观随意性，不能客观有效地反映预算结果与收支情况 2.3 预算内容较为片面 就医院发展而言，资本预算起到重要的指导作用，应在全面预算管理中给予高度重视。但是，就现有医院预算工作的开展情况而言，全面预算开展中，将业务预算作为工作重心，对医院发展的投资预算也着眼于有业务开展的领域，具有一定的片面性。同时，医院全面预算并未结合自身的业务特点及发展需求，而是更多地借鉴企业全面预算措施，从而忽略了医院的公益性，对医院诸如灾害救助等政策性支出预算不到位 3 优化全面预算管理，加强医院内部控制的有效途径 3.1 完善组织结构，提高医院对全面预算的重视程度 全面预算管理在现阶段医院发展过程中占据重要地位，为了促进医院的长远发展，必须采取有效的措施，完善其组织结构，提高医院对其重视程度。例如：医院组织建立全面预算管理团队，以医院的主要负责人为团队的带头人，在日常工作中，通过积极有效的宣传活动，从上至下提高对全面预算管理的重视程度。同时，在全面预算编制过程中，要吸纳各部门相关人员，组建全面预算编制小组，分业务模块开展全面预算编制工作，以此确保预算编制的全面性 3.2 提升全面预算编制流程的科学性 在全面预算编制过程中，多采取自下而上的编制方式，其具体操作流程为各部门指定专门人员进行数据整理，上报至财务部，最后由专门的预算人员进行汇总整理，上报医院主要负责人。这种由下而上的单线条汇报模式，由于各部门视角的差异性导致数据的可靠性降低。因此，对全面预算编制流程应进行一定的调整。例如：可在原有全面预算编制流程的基础上加以相应的调整，采取自下而上结合自上而下的编制流程，其具体操作过程为：以医院发展大局为出发点，将全面预算的总目标进行拆解，以部门为单位下发，确保其落实到每个业务模块之中；在此基础上，预算部门工作人员在从基层出发，对各业务模块的数据进行汇总反馈。全面预算管理委员会根据上报的数据情况，结合医院总发展计划，就其中的不合理之处进行调整，制订编制草案，将草案下发至各部门领导，征询其意见，最终根据意见进行二次修改，修改后定稿 3.3 加大全面预算的执行力度 预算执行力度是全面预算管理工作的基本保障，其有利于实现全面预算管理的科学性，因此在具体工作开展过程中，要采取有效措施，切实