社区卫生服务的进展与思考.pptVIP

三、社区卫生发展面临的突出矛盾 社会期望高与现实困难大 财政投入大与成效显现慢 制度衔接需求大与部门协调难 群众需要大与服务能力弱 工作任务重与步伐迈不开 …… 四、对目前推进社区卫生服务发展几个问题的讨论 （一）关于社区卫生服务网络建设 全国重点联系城市基线调查显示： 社区卫生服务机构业务用房问题仍未妥善解决：36.4％的中心业务用房面积小于1000平方米，48.1％的站业务用房面积小于150平方米 ；1/3的中心、1/2的站租业务用房，租房的社区卫生机构有70%是部分或全部自己承担租金。 社区卫生服务站与中心的关系（管理机制）有待进一步理顺和加强；中心、站一体化管理的机构占 62.75％ （二）关于政府投入 投入类型： ——直接投入：基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训等 ——间接投入：公共卫生服务补助、药品“零差率”。 间接投入要注重发挥以绩效考核为基础的“指挥棒”作用 全国重点联系城市基线调查显示： 各级财政对社区卫生服务投入不断增加，以区级财政投入为主 2007年预算社区卫生服务经费占卫生事业经费的比例为25.58％，比2006年增加了6.82个百分点 （三）关于社区公共卫生与基本医疗 公共卫生 制订服务项目（内容）：结合实际考虑广度与深度 补助标准与成本测算 补助方式与考核 基本医疗 规范行为，因病施治、合理检查、合理用药，规范转诊，控制费用 全国重点联系城市基线调查结果显示： 1.政府逐年加大公共卫生服务补助经费：06年各城市人均公共卫生经费为10.35元 、07年16.20元。 2.制定社区公共卫生服务项目及考核标准较为普遍： 83.77％的辖区制定并实施了社区基本公共卫生服务项目，73.4％的辖区实行了社区公共卫生考核补助办法。 （四）关于收支分离管理 目的 保证社区卫生服务的公益性，避免趋利 控制费用 落实预防为主、防治结合 可能带来的问题 低效率，养懒人 政府负担重 在实践中注意 较高的管理水平 与人事制度和分配制度配套进行，建立内部激励 预防外部环境的影响 （五）关于医疗保障进社区 原则要求——引导居民利用，两个“纳入” 社区机构纳入定点 服务项目纳入基金报销 医疗保险应体现： 大病大受益，小病小受益，参保都受益 发展方向： 医疗保险制度下的社区首诊制和双向转诊 全国重点联系城市基线调查结果显示： 社区卫生服务机构纳入医保定点的比例有待进一步提高 社区卫生服务中心纳入医保定点的比例为89.81％而纳入医保定点机构的社区卫生服务站的比例仅为55.26％ 医保政策对社区卫生有一定的倾斜，但还难以达到引导居民利用社区卫生服务的目标 医保补偿占业务收入的比例，中心：50.80%（06年）、54.80%（07年上半年），站15.63% （06年）、20.57%（07年上半年）。 （六）关于社区用药 政府集中招标采购、统一配送 制订社区基本用药目录 零差率销售 实施条件：政府补助到位 注意：“零差率”与“非零”药品混用的弊端 （七）关于人才队伍建设 加强高等医学院校的全科医学和社区护理学科建设； 加大岗位培训与规范化培训力度 人员编制 每万名居民配备2－3名全科医师，1名公共卫生医师。 全科医师与护士比例1：1，其他人员不超过总编制5％ * 社区卫生服务的进展与思考 卫生部妇幼保健与社区卫生司 2008年5月 一、对发展社区卫生服务的再认识： 社区卫生不仅仅是健康问题，是民生问题 是中国社会主义卫生事业发展的重要组成部分 是深化医药卫生体制改革的前沿、是突破口 在体制和政策环境开始改善的时候，就应该冷静地思考和面对自身存在的问题，切实改进工作 改变体制和政策环境不容易，而转变思想观念、改进工作方式、加强队伍建设、改善内部管理就更难 社区卫生服务在向纵深发展的时候，应该以实效为核心，最终决定社区卫生生命力的是服务。 二、全国社区卫生服务进展 总体来看，近三年来全国社区卫生服务总体推进较快，但国务院关于社区卫生发展的政策措施不落实的情况较为普遍，大多数城市普遍存在服务体系不完善、服务功能不到位的问题，社区卫生服务的优越性和重要作用还没有充分发挥出来。 从网络建设和功能任务落实上全国城市可分为几类： 已基本完成规划布局和体系建设，网络的规范化建设正在进行，工作重点已经转移到功能任务深化、运行机制探索等。大多数直辖市、大型城市，如北京、南京