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瘘道切开挂线旷置引流术治疗复杂性肛瘘临床分析 黑龙江中医药大学附属第一医院(黑龙江哈尔滨150041) 何晓军 摘要 探讨瘘道切开、挂线、旷置引流术综合治疗复杂性肛瘘的效果。采用瘘道切开、挂线、旷置引流术综合治疗复杂％ 肛瘘68例，平均疗程30d，治愈率loo％，随访2—3年，仅1例复发，远期治愈率98．5％，术后无肛门变形、皮肤缺损、ⅢC失禁 或狭窄等后遗症。结果表明，本术式治疗复杂性肛瘘方法简便、疗效可靠。 关键词 复杂性肛瘘；综合疗法；疗效 复杂性肛瘘根治率低，复发率高、疗程长，易出现肛门皮肤缺损变形、肛门失禁或狭窄畸形等后遗症。笔者2006~2007年采用瘘道切开、挂线、旷置引流术综合治疗复杂性肛瘘68例，方法简便，疗效满意。 l 资料与方法 1．1 临床资料 按1975年全国肛肠学术会议制定的肛瘘统一诊断标准”选取病例(包括高位蹄铁型肛瘘)。男50例，女18例；年龄20一67岁；病程5个月至7年。术前均有肛周脓肿破溃或切开引流病史，其中6例在外院行手术挂线治疗而复发。低位复杂性肛瘘54例，高位复杂性肛瘘14例；其中蹄铁型肛瘘39例(后蹄铁型33例，前蹄铁型5例，全蹄 铁型l例)。外口最多3个，外口至阴囊附近6例，2个内口者7例，3个内口者1例。外口距肛缘2—5cm，所有病例均有支管，最多者4个支管，瘘管长5一18clrl。 1．2 手术方法 骶麻或硬膜外麻醉，取截石位或患侧侧卧位，常规消毒铺巾，扩肛。以直肠指诊、亚甲蓝试验、探针探查等方法先查清内口、主管道及支管道的走向、数目和位置。从原发外口注入亚甲蓝液作指示剂，查清内口。手术步骤：(1)肛周部分：持球头探针白外口沿瘘管走向缓缓向肛内探人，探查到瘘管主管，外口距肛缘4cm以上或蹄铁型瘘管距内 口较远时，紧靠肛门在内口相对应距肛缘1．5cm的肛旁位置切开1．0—1．5cm为第一开窗口，以截断主瘘管及支瘘管，同时清除支瘘管腔内的瘢痕组织及坏死组织；然后根据其长短、走行情况决定切开或挂浮线。对瘘道在肛尾韧带之下通过者，手术时要保留肛尾韧带，可偏一侧做放射状切口，把瘘道切开，将其下方的瘘道彻底搔刮清除，充分引流，也可 切断部分肛尾韧带行挂线处理，避免肛尾韧带一次性全部切断，造成肛管向前移位，影响排便功能。 (2)肛管部分：齿状线处肛瘘内口的位置已确定，在相应肛缘切口处用探针探查瘘管的走向与括约肌的关系，如瘘管浅而垂直，肛管内口段瘢痕小，则可以行一次性切开或切除；对瘘管较深较大者，可行部分切开挂线疗法；如有两个内口及瘘管者，可根据具体情况，施行双挂线，但要一紧一松，防止肛管变形、肛门失禁等后遗症。(3)齿状线上部分：对齿状线以上瘘及内口的处理，主要以挂线治疗为主，一般对深部感染病灶腔共深度超过齿状线以上时，可在瘘腔顶端造一内口，在人造内口与原发内口间挂一条橡皮筋，使肛管瘘管及括约肌缓慢切断，再挂一条浮线留置，待第一条橡皮筋脱落后，再紧缩第二条浮线。如为高位肌间瘘，瘘管穿越括约肌深部，内口位于肛管直肠环以上，更适合挂线治疗。修剪皮辦，使引流通 畅。 1．3 疗效评定”’ 治愈：症状及体征消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创口未愈；未愈：症状及体征均无变化。 2 结 果 本组66例复杂性肛瘘1次手术治愈，2例患者2次手术治愈，平均疗程30(23—62)d，治愈率为lOO％。67例随访2—3年未复发，术后第2年复发者l例，复发率1．5％，远期治愈率98．5％。无肛门皮肤缺损变形、肛门失禁及狭窄等后遗症，基本上恢复了原来的自然形态。 3 讨 论 肛瘘是肛管直肠和肛门周围皮肤之间的异常通道，是由于肛腺感染引起的一种特定的疾患．”。肛瘘反复发作不能愈合，关键是内口和原发病灶的存在。复杂性肛瘘由于病变范围广及瘘道主管贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌，常有支管且管道多弯曲复杂，故手术复杂，难度较大，也称为难治性肛瘘*’。手术的关键是减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘复发．‘，。术前详细地了解病情，通过探针探查、瘘管染色和手法检查互相结合的方法，确定瘘管情况，包括摸清瘘管的内口、外口、多个瘘管之间关系和肛门直肠环位置、瘘管的病变性质和根据瘘管的情况，采用正确的手术方法是获得手术成功的基本保证。肛瘘手术的基本要求是：(1)彻底地清除瘘管和病变组织结构，减少手术异物残留，消除肛瘘容易复发的各种因素；(2)尽量保护肛管直肠的正常结构，特别是避开肛管直肠环，防止肛门狭窄、肛门畸形和肛门失禁等严重并发症。造成手术失败并且导致肛瘘复发的主要原因：(1)瘘管处理不当，盲管遗留，以支管的盲管遗留最多见；(2)手术者经验不足，尤其高位复杂性肛瘘手术中未能成功地找到内口；(3)手术未能彻底清除瘘管和病变组织；(4)瘘管切除后手