狼疮性肾炎并急性肾衰25例的临床及病理分析.docVIP

狼疮性肾炎并急性肾衰25例的临床及病理分析 王者非　张晓蜂　童俊荣 　　［关键词］　狼疮肾炎/治疗；　肾功能衰竭，急性/ 治疗；　狼疮性肾炎/病理学；　肾功能衰竭，急性/病理学 　　［中图分类号］　R593.2；R692.5　［文献标识码］　B　［文章编号］　1001-9421(2000)05-0341-02 　　系统性红斑狼疮(SLE)几乎全部有肾脏病变，而以急性肾功能衰竭(ARF)为主 要表现者不多见，此型病情发展凶险，预后严重，早期诊断和合理治疗可大大改善预后。作 者回顾分析了近年来收治的25例病人的临床及病理，旨在提高对狼疮性肾炎(LN)合并ARF的 诊治认识。 1　材料和方法 1.l　一般资料　病例为1993年8月至1999年4月本院住院治疗的LN合并ARF的 患者，所有病例均经临床确诊，且符合下列条件：①1982年美国风湿病协会的诊断标准； ②肾损害在短期内出现少尿或无尿，每日血尿素氮上升3.6 mmol/L、血肌酐上升88.4 mmol/ L以上，符合ARF诊断；③排除其他疾病引起的ARF，即基础疾病均为LN。25例中男性6例，女 性19例，平均年龄32.2岁；LN起病至发生ARF时平均病程16(0.5～114)个月，平均住院70.4( 13～213) d；随访11例，平均随访23.8(5～59)个月。本组病例均出现ARF，其中以ARF为首 发症状者3例。发生ARF的诱因有严重感染(6例)、流产或分娩(3例)、停用激素(2例)及不明 原因(14例)。 1.2　治疗方法　①肾上腺糖皮质激素治疗：甲基强的松龙0.5～1.0 g 加入 生理盐水250 ml 静滴，每日1次，连用3 d 为一疗程，视病情需要，2周后重复疗程，冲击 间歇期口服强的松每日1 mg／kg，8周后开始减量；②环磷酰胺冲击疗法：环磷酰胺0.4～0. 6 g 稀释后静滴、每日1次，连用2 d，每半个月重复使用2 d，总量≤150 mg/kg；③争取早 期血液透析或血浆置换；④抗凝及免疫调节治疗；⑤积极控制感染和纠正水电解质酸碱平衡；⑥对症治疗。 1.3　疗效判定　完全缓解：肾功能恢复至正常，尿蛋白消失，LN活动控制； 部分缓解：肾功能恢复正常，尿蛋白仍存在，LN活动基本控制；无效：指肾功能未恢复或死 亡。 1.4　统计学方法　计量资料采用t检验。 2　结果 　　本组25例LN并ARF者完全缓解8例(32%)，部分缓解7例(38％)，总有效率为60%(15/25)；死亡 8例，占32%；肾功能未恢复而放弃治疗自动出院者2例。本组25例患者中，行肾穿刺活检者1 8例，其中Ⅳ型14例，发生率为78%，Ⅱ型、Ⅲ型共4例，发生率为22%。存活组肾活检11例， 其中Ⅳ型7例、Ⅱ型3例、Ⅲ型1例；死亡组肾活检7例，病理改变均为Ⅳ型。存活组与死亡组 的部分化验指标的比较见表1。 表1　存活组与死亡组临床资料对比 组别 　 尿蛋白 (g/24h) C3 (g/L) C4 (kU/L) Scr ( Μmol/L) Ccr (ml/min) 存活组 治疗前 1.83±0.9 0.52±0.32 0.26±0.105 303.12 ±130.45 25.92±8.4 治疗后 0.44±0.212) 0.767±0.12 0.39±0.22 134.7 ±81.022) 45.6±14.42) 死亡组 　 3.28±1.11) 0.348±0.131) 0.127±0.05 61) 586.25±252.21) 11.4±5.162) 　　与存活组治疗前相比：1)P0.05；2)P0.01 　　LN在并发ARF的基础上，尚可累及心、脑和肝等，合并症的严重程度影响着预 后。本组常见的合并症病死率为严重感染42.9%(3/7)，心功能衰竭66.7%(4/6)，肝功能 衰竭100%(1／1)，严重的代谢性酸中毒66.7％(2／3)，狼疮肝100%(2／2)，休克66.7％(2／ 3)，消化道出血50%(1／2)，多器官功能衰竭100%(2/2)。 　　LN并ARF的预后受多种因素影响，且与狼疮累及器官数目密切相关。本组资料表明，LN累及2 个或2个以下器官病死率为18.75％(3／16)，累及3个器官为33.3％(2/6)，累及4个器官为10 0%(3／3)。 3　讨论 　　LN可累及肾小球、肾小管间质和肾血管而引起一系列症状，病情进展缓急各不相同。少数病 例急骤地发生少尿或无尿，迅速发展为ARF，故早期诊断和积极治疗对改善预后有重要的意 义。本组25例经