高血压讲义幻灯片1.pptVIP

定义 一种全身性疾病 特征：动脉血压升高 靶器官：心、脑、肾 表示方式：SBP/DBP，脉压 分类：原发性、继发性 成人高血压的诊断标准(WHO，1978) SBP(mmHg) DBP(mmHg)  正常血压 ≤140 及 ≤90 高血压 ≥160 及/或 ≥95 临界高血压 介于上述两者之间 成人高血压的诊断标准  ( WHO/ISH,1999) SBP(mmHg) DBP(mmHg) 最适血压 120 及 80 正常血压 130 及 85 高正常血压 130～139或 85~89 高血压Ⅰ级 140～159或 90~99 Ⅱ级 160～179或 100~109 Ⅲ级 ≥180 或 ≥110 ISH ≥140 及 90 亚组： 临界ISH 140~149 及 90 发病机理： 1.中枢及植物神经系统功能紊乱 2.肾脏调节失衡 调节水盐代谢、排泄代谢产物 生成加压和降压物质 主要是通过RAS系统 RAS系统（Renin-Angiotensin-Aldosterone System） 血管紧张素原（肝） ↓ 肾素（肾小球旁细胞）-β-blocker AngⅠ ↓ ACE(肺) -------------------------ACEI AngⅡ--------------------AngⅡ受体拮抗剂 ↓ 醛固酮 ↑（肾上腺皮质球状带) -------------------------安体舒通 发病机理(续)： 3.小动脉平滑肌和内皮细胞功能失调 ET、EDRF(NO)…... 4.胰岛素抵抗(Insulin resistance) X综合征（胰岛素抵抗综合征）,代谢异常综合征 高血压 向心性肥胖 高甘油三酯、低HDL 糖耐量降低，高胰岛素血症 病理改变和临床表现 缓进型(benign type) 急进型(accelerated type) 高血压急症 高血压危象(- crisis) 高血压脑病(- encephalopathy) 急性左心衰 主动脉夹层 高血压性脑卒中(stroke) 缓进型高血压的一般表现 多中年起病, 青少年不少见 约半数无症状，体检时发现 症状与血压不成比例 早期可波动于正常和高血压之间 昼夜节律、季节波动、日常波动 症状无特异性 病理改变和临床表现(续) 1.血管病变 全身动脉硬化:壁腔比例增大（重塑，remodeling） 小动脉纤维素样变性 较大的动脉粥样硬化 颅内小动脉瘤 病理改变和临床表现(续) 2.心脏表现 心脏肥大，舒张、收缩功能障碍 冠状动脉粥样硬化 症状：心悸、胸闷、心功能不全 体征：左室肥大；A2亢进；杂音 辅检：ECG、 胸片、UCG 病理改变和临床表现(续)： 3.脑部改变 动脉痉挛、粥样硬化和微小动脉瘤 血管舒缩功能失调─头胀、头痛、项强 脑血管意外 短暂性脑缺血发作（TIA） transient ischemic attacks 脑血栓形成 脑出血 病理改变和临床表现(续)： 4.肾脏表现 肾小动脉硬化，肾脏缺血、萎缩 早期：血尿、蛋白尿，夜尿增多 后期：肾功能不全 病理改变和临床表现(续)： 5.视网膜 小动脉痉挛、硬化，视网膜出血、渗出，视乳头水肿 眼底表现--根据眼底镜所见分4级： Ⅰ级：视网膜动脉痉挛、变细 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、交叉压迹 Ⅲ级：眼底出血或渗出 Ⅳ级：视神经乳头水肿 高血压的诊断步骤 评价血压水平，确定有否高血压 排除或诊断继发性病因 评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症 动态血压 监测（ABPM） 暂定正常标准 白昼均值135/85mmHg 24h均值130/80mmHg 夜间均值125/75mmHg 正常昼夜节律 夜间下降10％ 勺型，Dipper 高血压的鉴别诊断 1.肾脏疾病(肾性高血压) 肾动脉狭窄 a.大动脉炎：年青女性，自身免疫 b.肾动脉肌纤维结构不良：先天性 c.肾动脉粥样硬化：老年,尤其男性 肾实质病变 高血压的鉴别诊断(续) 2.内分泌疾病(肾上腺性高血压