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临床诊疗道德和基本原则 临床诊疗道德的含义 临床诊疗道德是医学伦理学的一般原则和规范在临床医疗实践中的具体运用，是临床诊疗工作中协调病人与医务人员、病人与医院各级各类人 员、病人与社会、病人与家庭关系的行为规范的总和，是医务人员在临床工作中必须遵循的道德原则，也是医务人员职业道德水准的集中表现。医务人员须依照这一原则合理地选择诊疗手段，尽可能避免诊疗手段带来的不良影响，以利于病人的康复。 临床诊疗道德的基本原则 (一)及时原则 (二)准确原则 (三)有效原则 (四)择优原则择优原则也叫最优化原则 应该在保证医疗效果的前提下，在医疗技术所允许的范围内选择疗效最好，痛苦最小，花钱最少的诊疗手段。 药物治疗的伦理原则 药物治疗的伦理原则是医学伦理学原则的具体运用，也是医务人员在实施药物治疗过程中应遵循的准则，它包括安全性原则、有效性原则、经济性原则和个体化原则。 新形势下特殊道德问题 新形势下门急诊的道德问题 手术治疗工作中的道德问题 心理治疗工作中的道德要求 康复治疗工作中的道德要求 妇产科的道德要求 儿科的道德要求 精神病科的道德要求 传染病科的道德要求 肿瘤科的道德要求 一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾１０ｍｌ推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问,即将１５％氯化钾１０ｍｌ直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。 对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。 上述案例属于过失性医护缺陷，护士应负重要责任。 医生违反了卫生部“医嘱制度”中“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱”的规定。因此，医生负有一定责任。然而，护士行为违反了： １．医护关系中“尊重信任，彼此监督”的道德规范。医护双方为了共同维护病人利益，为防止医护差错事故的发生，必须互相制约和监督。当护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。该案例中，护士未追问清楚，便错误地执行口头医嘱，因此不符合医护关系道德的要求。 ２．违背了护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德规范。该护士业务上不精，不懂得氯化钾不能静脉推注，以至酿成医疗事故。 某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊“发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。 请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德？ 第一，护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息”的道德要求。由于护士对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。 第二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。 第三，该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。在完成护理工作中她能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。 患者宋某，男，５６岁，农民。因左小腿丹毒复发到某医院就诊,医生给他开了价格较贵的新抗生素,患者要求改用过去复发有效而便宜的青霉素,因此,医生不耐烦的地说:是你说了算还是我说了算?难这我还会害你!患者无奈,只好百思不解的离去. 请对医生的言行进行伦理分析 在治疗中医生有处方权,病人也有知情选择权,此案例中医患权利发生了冲突,当然医生并非有意害患者,而患者的要求也并不过分,此时,医生应耐心解释使用新抗生素的原因,争取让病人接受,但是,医生不仅没有说明原因,反而运用职权让患者接受,这是不尊重患者的权利的表现. 在市场经的条件下,有些医生出于经济利益的考虑,使用价格昂贵的进口药或新药,对传统有效而便宜的药物不屑一顾,该案例不排除这种可能性,当然也不能排除医生担心青霉素耐药而使用新抗生素的可能性. * 开篇案例 ２００４年８月３日凌晨４点多钟，安徽省 肥西县一患者因低血钾症被家人送往安徽省 立医院急诊科，但到了医院不足一小时就死 在了急诊室的检查床上。医院认为，医生对 患者的救治未违反常规，病人是致命性的低 血钾症，医院没有责任; 但死者家属却认为值班医生对病人家属提出尽 快抢救的要求置之不理，态度冷漠，延误抢救时间 是导致患者死亡的根本