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皮肤及口腔卫生评估 刘燕 皮肤及口腔卫生评估 一、皮肤评估 二、口腔卫生评估 一、皮肤评估 方法：视诊、触诊 内容：皮肤完整性、颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血、蜘蛛痣与肝掌、压疮、水肿、皮肤感觉功能。 皮肤——完整性 1、有无皮肤破损：有、测量破损皮肤面积及深度。 2、有无疤痕：询问疤痕由来 3、查看皮肤有无水疱、硬结、斑点、出血点、瘀斑、鳞屑、丘疹、风团等 4、查看皮肤有无结痂、脓疱、囊肿、糜烂、皲裂、溃疡、抓痕等异常情况。 皮肤——颜色 ⒈苍白 ⒉发红 ⒊发绀 ⒋黄染 ⒌色素沉着 ⒍色素脱失 一、皮肤——温度 全身皮肤发热——高热、甲亢 全身皮肤发凉冷——休克、甲状腺功能减退 局部皮肤发热——疖肿、丹毒等 肢端发冷——雷诺病 一、皮肤——湿度 生理性：气温高、湿度大的环境下，出汗增多 病理性： 出汗增多——风湿病、甲亢、布氏杆菌病 睡眠中出汗（盗汗）——结核病 手脚皮肤发凉而大汗淋漓（冷汗）——休克、虚脱 皮肤干燥无汗——维生素A缺乏、甲状腺功能减退、尿毒症、脱水、硬皮病等 一、皮肤——弹性 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 用示指和拇指将手背或前臂内侧皮肤捏起，松开皮肤后看是否很快复原。 一、皮肤——皮疹 出现部位、形态、大小、颜色、分布情况、出疹顺序、持续及消退时间、有无痛痒和脱屑等，皮疹平坦或隆起，压之是否褪色。 常见类型：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹 一、皮肤——出血 瘀点、紫癜、瘀斑、血肿（除血肿外，出血一般不高于皮肤表面压之不褪色） 一、皮肤——蜘蛛痣与肝掌 一、皮肤——压疮 评估患者活动能力、肢体活动度，有无被动体位或强迫体位，受压皮肤颜色，有无大小便失禁 一、皮肤——水肿 1肾性水肿 2 心源性水肿 3肝性水肿 4营养不良性水肿 5黏液性水肿（非凹陷性水肿） 6特发性水肿（多出现身体下垂部位，直立或劳累后出现，休息后减轻或消失） 二、口腔卫生评估 1、口腔气味 2、口唇色泽、湿润度 3、口腔黏膜是否完整 4 、牙齿数量是否齐全 5、牙龈有无出血、红肿，是否有萎缩、溢脓 6舌面的颜色、湿润度，舌苔的厚薄；腭部、悬雍垂、扁桃体的颜色 口腔卫生——口腔气味 1 烂苹果味——酮症酸中毒 2 氨臭味——肝昏迷 3 大蒜味——有机磷中毒 口腔卫生——口唇色泽、湿润的 一、口唇色泽： 1 苍白 2 发绀：心肺功能不全 3 樱桃红色：CO中毒 二、湿润度：口唇有无干燥、脱皮 口腔卫生——口腔黏膜 口腔黏膜是否完整：溃疡、出血、白斑 口腔卫生——牙齿数量 观察牙齿数量是否齐全，有无义齿，有无龋齿、牙结石 口腔卫生——牙龈 出血 红肿 萎缩 溢脓 口腔卫生——舌、腭部、悬雍垂、扁桃体 1 舌：有无溃疡、肿胀；伸舌是否居中，活动是否自如（偏瘫、舌下神经麻痹伸舌偏向一侧）；舌苔厚薄。 2 腭部、悬雍垂、扁桃体有无充血、红肿、分泌物及扁桃体的大小 * * 苍白 发红 发绀 正常人 黄染 皮肤弹性好 皮肤弹性差 皮疹 白癜风 带状疱疹 水痘 湿疹 银 屑 皮 疹 皮下出血 直径＜2mm出血点 直径3-5mm紫癜 直径＞5mm瘀斑 蜘蛛痣 肝 掌 *