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上饶医学分院妇产科 (三)带环的副作用与并发症 1.出血 2.腰酸、腹坠 3.感染 4.节育器嵌顿 5.节育器异位或脱落 6.带环妊娠 药 物 避 孕 避孕药种类用人工合成的雌、孕激素复合制剂避孕,主要来自三大类甾体激素: 1.睾丸酮类衍生物,如炔诺酮、双醋炔诺醇等; 2.黄体酮类衍生物,如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等; 3.雌激素类衍生物,如炔雌醇、炔雌醇环戊醚等。 分类: 短效口服避孕药 长效口服避孕药(反应大已不推荐使用) 探亲避孕药(反应大已不推荐使用) 注射用长效避孕药 缓释系统避孕药(皮下埋植剂和阴道避孕药环) 紧急避孕药 常用短效口服避孕药 (一)种类及成份 1.复方炔诺酮(口服避孕片Ⅰ号),每片含炔诺酮0.625mg及乙炔雌二醇0.035mg; 2.复方甲地孕酮(口服避孕片Ⅱ号), 每片含甲地孕酮1mg及乙炔雌二醇0.035mg; 3.复方18甲基炔诺酮,每片含18甲基炔诺酮0.3mg及乙炔雌二醇0.03mg。 (二)作用机理 1.抑制排卵; 2.改变宫颈粘液粘稠度,阻止精子穿过; 3.使子宫内膜提前出现分泌反应,改变了正常特有的形态,不利于孕卵着床。 皮 下 埋 植 剂 避孕药与硅橡胶共同制成的棒状缓释系统,埋植于皮下组织。国内使用的是Ⅰ型、Ⅱ型两种,均为单纯孕激素制剂。一次放置,避孕有效期可达3~5年。避孕效果99.5%以上。 作用机理 1.抑制排卵; 2.改变宫颈粘液粘稠度,阻止精子穿过; 3.使子宫内膜提前出现分泌反应,改变了正常特有的形态,不利于孕卵着床。 输卵管结扎术 输卵管绝育术对世界范围内控制人口问题发挥重要作用,它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔,使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。这是一种安全、永久性节育措施,可逆性高,要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%上。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔,也可直接经宫腔进行。 ?? 一、经腹输卵管结扎术 ??1.适应征 ??? (1)自愿接受绝育手术且无禁忌证者。 (2)患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术。 ? 2.禁忌征 (1)各种疾病急性期。 ? (2)全身情况不良不能胜任手术者,如心力衰竭、血液病等。 ??? (3)腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。 ??? (4)患严重的神经官能症者。 ??? (5)24小时内两次体温在37.5℃或以上者。 ??? 二、经腹腔镜输卵管绝育术 1.禁忌征 主要为腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等,余同经腹输卵管结扎术。 2.术前准备 同经腹输卵管结扎术,受术者应取头低仰卧位。 3.手术步骤 局麻、硬膜外麻醉或静脉全身麻醉。脐孔下缘作1-1.5cm横弧形切口,将Veress气腹针插人腹腔,充气(二氧化碳)2-3L,然后换置腹腔镜。在腹腔镜直视下将弹簧夹(Hulka clip)钳夹或硅胶环(Falope ring)环套于输卵管峡部,以阻断输卵管通道。也可采用双极电凝烧灼输卵管峡部1-2cm长。有学者统计比较各种方法的绝育失败率,以电凝术最低为1.9‰,硅胶环为3.3‰,弹簧夹高达27.1‰,但机械性绝育术与电凝术相比,因毁损组织少,可能提供更高的复孕几率。 4.术后处理 ①术后静卧数小时后可下床活动。②术后观察有无体温升高、腹痛、腹腔内出血或脏器损伤征象。 6.术后并发症 一般不易发生。若发生,多系操作粗暴、未按常规进行所致。 ??? (1)出血、血肿:过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成,或因创面血管结扎不紧引起腹腔内积血或血肿。 ??? (2)感染:体内原有感染灶未行处理,如牙龈、鼻咽、盆腔器官等,致术后创面发生内源性感染;手术器械、敷料消毒不严或手术操作无菌观念不强。 ??? (3)脏器损伤:膀胱、肠管损伤,多因解剖关系辨认不清或操作粗暴。 (4)绝育失败:绝育措施本身缺陷,施术时技术误差引起。其结果多发生宫内妊娠,尚需警惕可能形成输卵管妊娠 术前护理 1、环境准备:按计划生育手术室要求; 2、用物准备:(抽心包埋法) 器械:消毒手套1副、刀柄1把、尖刀片1片,持针器1把、组织剪、线剪各1把、小直血管钳2把、弯蚊式血管钳4把、短有齿、无齿镊子各1把、敷料钳1把、10ml注射器1副、小头无齿卵圆钳2把、小圆针、中圆针、三角针各1枚、药疗用碗1个、弯盘1个、组织钳3把、小型直角拉钩2把。 敷料:大洞巾一块、治疗巾5块、台套1套、手术衣2件、敷料数块、缝线。 药物:局麻药0.5%利多卡因溶液5ml。 3、受术者准备: (1)解除受术者思想顾虑,作好解释和咨询。 (2)手术时间选择:非孕妇
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