蛔虫,鞭虫,蛲虫幻灯片1.pptVIP

经鉴定为蛲虫成虫。其中雄虫72条，雌虫50条，雌雄比例为1：1.44。尿液镜检查见形如柿核状、无色透明内含卷曲幼虫的虫卵。经鉴定为蛲虫虫卵。 ?? 治疗 患者经用甲苯咪唑及PPA治疗1月，复查小便。未查到虫卵及虫体。症状消失，食欲增加，体力恢复。 病例二： 锦州医学院第一附属医院妇产科? 患儿，女，5岁，因外阴瘙痒、疼痛1wk，于1997年5月3日来院就诊。1wk来患儿睡眠不佳，烦躁不安，常用手搔抓外阴部。 局部检查：外阴红肿，于右方大阴唇内侧见2个高梁米粒大小的溃疡，阴道口粘膜充血，有脓性分泌物自阴道流出。 ? 阴道分泌物涂片镜检，未查到滴虫和霉菌，淋菌PCR和砂眼衣原体PCR检查均为阴性。 重新了解病史：在患儿大便中曾见到白色线头状小虫。提醒我们重新取阴道分泌物，置入饱和盐水中，用漂浮法查蛲虫卵，同时用透明胶纸法在肛门和阴道口周围皮肤上查虫卵，镜检蛲虫卵阳性。 诊断： （1）蛲虫性阴道炎； （2）肠蛲虫病。 治疗: （1）肠虫清（丙硫咪唑）200mg,顿服； （2）0.5%乳酸溶液冲洗阴道，50ml溶液从细导尿管注入，1次/天； （3）建议患儿父母及玩伴也行驱虫治疗，所用衣被、玩具等作煮沸或用0.05%碘液浸泡消毒。经上述处理，4天后病情逐渐好转，7天脓性分泌物消失，红肿消退，溃疡愈合，复查虫卵阴性。 本节难点、重点 1、蛔虫的生活史（幼虫的移行）； 2、蛔虫成虫的钻孔性会引起那些并发症？ 3. 鞭虫和蛔虫生活史有何异同？ 4. 蛲虫的主要感染方式、产卵特点是什么？蛲虫的诊断、致病与其产卵特点有何关系？ * 全球约1万多种，广泛分布在水和土壤中。 * * 体表有细横纹和两条明显的侧索；雌虫尾端钝圆. 雄虫尾端向腹面卷曲，有交合刺1对 线虫成虫一般特征 1.两侧对称的圆柱形， 2.前端一般较钝圆，后端则逐渐变细， 3.体不分节。 4.均为雌雄异体。 5.雄虫一般比雌虫小，且尾端多向体腹面卷曲或膨大。 * diagnostic * 幼虫也可引起肝、脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害 * 1. 掠夺营养与影响吸收 临床表现： 食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等。 重度感染的儿童，可引起发育障碍。 非特异表现：面部白斑、指甲白斑、 粘膜白斑、舌疹、夜间磨牙 2 变态反应 症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等。 IgE介导 * 用于肺蛔虫症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的诊断 * 粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源。使用未经处理的人粪施肥，或儿童随地大便是造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。鸡、狗和蝇类的机械性携带也起一定作用。人感染是由于接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵；或食用被虫卵污染的生菜瓜果等而感染。 * * * 口孔周围有3个小唇瓣 * 感染方式有： 1.直接感染：人是唯一的感染源，主要方式为肛门-手-口，自体重复感染。 2.间接感染：虫卵污染玩具、被褥等用具。 3.逆行感染：虫卵在肛门处孵出幼虫，逆行进入肠内发育为成虫。 * 1. 查虫卵：在清晨便前取样 常用的方法：肛拭门子法 ⑴棉签拭子法 ⑵透明胶纸法 2. 粪便或肝门周围查成虫 入睡2~3小时后，查看肛周有无成虫 * 表现：脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀，腹部可触及条索状移动团块 （一）、 幼 虫 致 病? 机理：肺部细支气管上皮细胞脱落，肺部点状出血，机械性损伤。 临床症状：蛔蚴性肺炎 发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒细胞增多；X线可见肺部阴影，常有游走现象。 多在1-2周内自行消失。 幼虫也可引起其它部位的异位损害。 （二）、成虫： 掠夺营养及影响吸收: 食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛 2. 变态反应： 荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等, 面部白斑、指甲白斑、黏膜白斑、舌疹、夜间磨牙。 IgE介导的变态反应 3. 并发症：(“钻孔习性”) 胆道蛔虫症、肠穿孔．肠梗阻等 A large mass of Ascaris The ruler at the bottom of the image is 4 cm (about 1.5 inches) in length. 胆 道 蛔 虫 症----最常见并发症 肠道并发症： 肠梗阻、肠穿孔 蛔虫性腹膜炎 肠 梗 阻 原因是大量成虫纽结成团，堵塞肠管. 肠穿孔? 四、实 验 诊 断 1. 粪检查虫卵 首选方法： 生理盐水直接涂片法 沉淀法 浮聚法 2. 痰中查蛔蚴? 3. 驱虫治疗性诊断? 五、 流 行 我国蛔虫流行的特点： 农村高于城市 儿童多于成人 感染率为45% 儿童达85％以上 流 行 原 因 生活史简单