心肺脑复苏与其研究进展.pptVIP

心搏骤停 1.对心搏骤停的认识 心搏骤停也称循环骤停，指各种原因引起的心脏突然停搏，为意外性非预期死亡，也称猝死。 心搏骤停与慢性疾病终结期的死亡有质的不同。骤停时自主呼吸和循环刚停止，大脑活动暂时中断，细胞尚未达不可逆损伤阶段，及时正确的施行心肺脑复苏，脏器功能可望恢复。 因此对心搏骤停病人应争分夺秒，尽全力行复苏救治，越早实施训练有素的抢救，复苏的可能越大，故必须强调现场急救。 2.心搏骤停的原因和诊断 2.1主要原因: 2.1.1、急性心脏疾病：心室纤颤、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰、肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂 ； 2.1.2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢 、药物过敏、手术麻醉及诊疗操作中意外、严重颅脑及心脏大血管创伤； 2.1.3、严重哮喘、肺动脉栓塞、急性坏死性胰腺炎、急性中毒、急性大量脑出血； 2.1.4、急性内环境障碍：严重酸中毒、严重电解质紊乱（如高钾、低血糖等）、各种原因引起急性血流动力学改变（休克）； “生命链”急救新概念（5E） 1、Early Acess（及早到达） 2、Early rapid preliminar stageCPR, ERPS—CPR(早期快速心肺复苏） 3、Early defibrilliation(早期除颤） 4、Early application of drugs during cardio-pulmonary(及早心肺药物复苏） 5、Early ACLS（及早高级生命支持） 恰当选择药物治疗通路 中心输液：包括颈内静脉、锁骨下静脉。 外周输液：药物循环时间较长，峰浓度较低。需用液体续推20毫升并抬高肢体。 骨内插管法（IO）：能提供一个不塌陷的静脉丛通路，能够类似与中心静脉输送药物，并采集实验室血样本。 气管内途径：血药浓度低，需加大剂量 。 骨内通路解剖图示 在决定由室颤引起的心脏骤停的预后中除颤开始时间起着决定性的作用。 研究表明： 室颤发生1分钟内除颤，成功率最高 每延迟1分钟则成功率降低4~10% 死亡率增加7~10% 国内使用的常规剂量与美国心脏学会基本相同： 1、静脉推注： 首次剂量1mg 给药的间隔3~5分钟 每次从周围静脉给药时应该将药物稀释成20ml，以保证药物能够到达心脏 2、连续静滴： 给药剂量应该与标准静脉推注的剂量相似1mg(3~5/分钟） 可以将1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中 给药速度应从1ug／分钟开始，加至3~4ug／分钟 近年来有些学者认为： 此剂量偏小，因而在复苏中肾上腺素使用剂量有逐渐增大趋势 如果应用1mg肾上腺素无效，可以静脉推注较大剂量肾上腺素 也有首次即以5mg或5mg以上静脉推注的报道 总量：不宜超过0.2 mg／kg 目前有关复苏的研究认为： 复苏成功与否主要决定于冠状动脉的灌注压与心肌的血供，提高主动脉舒张压力是重要的环节 对于如何采用肾上腺素的剂量，要注意导致心脏骤停的原发因素及患者年龄等综合判定 肾上腺素在自主心律恢复前后，患者对药物的敏感性存在很大的差异 没有自主心跳时对于较大剂量的肾上腺素可能不敏感，而一旦自主心跳恢复，很小剂量的肾上腺素就可以引发快速心律失常或室颤 因此，即时调整肾上腺素的用量十分重要 在肾上腺素个体化应用中，应根据具体病人对药物的即时反应，灵活决定加量的梯度，而不应该固守某一硬性规定 特别是要注意患者自主心律恢复前后，对药物敏感性的不同进行剂量调整 自主心律恢复后为防止再次停搏，可以采用小剂量肾上腺素静脉点滴维持 *去甲肾上腺素 现代的复苏理论认为，复苏过程中兴奋α-受体比兴奋β-受体更为重要，而且复苏成功率高 去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药，对心脏α1、β1受体均有激动作用，但对β2受体作用较弱，主要作用是兴奋α受体 有研究证实： 同等剂量的去甲肾上腺素恢复自主循环的成功率是肾上腺素的2倍 在改善脑血流和心肌血供方面二者相似 大剂量去甲肾上腺素可致： 血管收缩，重要器官血供不足，肾功能衰竭、肠系膜坏死、出血性心肌炎等 引起血压升高，迷走神经反射增强，心率减慢，不利于心脏复跳 心脏后负荷增加，心肌需氧量增多，慎用于缺血性心脏病 药液外漏可引起皮肤及皮下组织坏死 从复苏的生存率来看 去甲肾上腺素并未显现出优势 相对适应症：低血容量、感染性休克 具体用法： 起始剂量：0.5~1.0ug/分钟，逐渐调整至有效剂量 顽固性休克： 8~30ug/分钟 注意事项：不能在同一输液管道内给与碱性药液，后者可使药物失活 目前复苏中去甲肾上腺素已较少使用