前列腺增生治疗 赵庆霞.pptVIP

前列腺增生的治疗   那么得了良性前列腺增生症后，到底应该怎么治疗呢？ 沈周俊教授指出，良性前列腺增生症有轻有重，有很多办法来评价前列腺增生的严重程度，比如说国际前列腺症评分表（I-PSS）, 如果加起 来的分数是8分以上，就 要好好治疗了。如果分数 比较低，可以再观察一下。 可依据下列原则酌情选择 等待观察或治疗处理。 1.观察等待 良性前列腺增生症的病状有时长时间内变化不大，因此症状比较轻的病人可以观察等待，不予治疗。但必须密切随访，如病情加重再选择适宜的治疗方法。 2.药物治疗1)α肾上腺受体阻滞剂：可多华、高特灵、哈乐、齐索等。受体阻滞剂效果是有的，可以使得排尿过程好转，但前列腺还是在增长。 2)5α-还原酶抑制剂：对于良性前列腺增生症的患者而言，缩小前列腺体积是重要的治疗目标。该类药物可在前列腺内阻止睾酮转化为双氢睾酮，可以在一定程度上缩小前列腺体积。有研究证实，患者在医生指导下选择非那雄胺（保列治）作为基础药物联合治疗12个月后，平均前列腺体积缩小了13.2%，平均尿流率提高了26.1%。到目前为止，医保能用的药也只有非那雄胺，目前应用最广。 3)植物制剂：包括国外的植物药及中草药目前有舍尼通、通尿灵、泊泌松、癃闭舒花粉口服液，作用机制有待进一步研究。 4)联合用药。  3.手术治疗目前为止，只有15%或者25%左右的人是需要手术治疗的，大部分可以药物治疗，甚至症状轻的话观察也可以。 1)经尿道前列腺切除术（TURP）：被称为前列腺增生治疗的金标准，TURP对人体创伤小、术后恢复较快，可明显缩短住院时间。 2)开放手术：包括耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、耻骨后保留尿道前列腺切除术等。现在较少应用。  3)经尿道前列腺汽化术（TVP）：TVP既有汽化去除组织的能力，又有类似激光的凝固效应，因此是TURP的改良和发展。  4)经尿道激光前列腺汽化术：按对组织的作用可将激光治疗分为汽化和凝固两大类激光治疗。治疗前列腺增生安全，止血效果突出，尤其适用于凝血功能障碍的患者。近年来2微米激光前列腺汽化切除术、钬激光前列腺剜除术、绿激光前列腺汽化术的应用愈来愈多。 4.其他微创治疗主要用于药物治疗效果不好，但患者情况不适宜手术治疗或不愿接受手术治疗者。  1)热疗：利用微波的热效应和非热效应，治疗前列腺增生根据治疗途径分为经尿道微波热疗（TUMT）和经直肠微波热疗（TRMT）。  2)经尿道前列腺针消融（TUNA）：是治疗前列腺增生的一种微创手术方法，这种方法具有操作简便、病人不用麻醉、手术时间短及不破坏尿道黏膜等优点。  3)尿道内支架：利用各种生物相容性材料制成的管状支架支撑开受增生前列腺组织压迫的尿道，解除梗阻。对于不能耐受TURP或开放手术的高危病人，已成为首选治疗之一。 良性前列腺增生症（前列腺肥大）虽然不是什么恶性疾病，不会直接危及患者的生命，但如果一味听之任之，没有及时治疗，最终可能引发细菌性膀胱炎、急性尿潴留、充盈性尿失禁、膀胱结石、尿血 等并发症，甚至引发不可逆 的慢性肾衰和尿毒症而导致 死亡。 良性前列腺增生(前列腺肥大)到什么程度要开刀？上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科主任沈周俊教授指出，“晚上2次3次小便就马上要动手术”的观念已经过时了，只有出现并发症、反复尿路 感染等的患者才需要手术，例如膀胱里 面长了大结石，前列腺增生以后引起了 肾积水、性功能减退等，还有的在排便 过程中腹压过高，引起疝气、痔疮等， 也就是说出现并发症以后才需要手术治 疗。大部分的病人只要药物治疗就可以 了。 沈周俊教授指出：“如果前列腺体积较大，但没有任何临床症状，就不构成疾病，仅仅是一种增生状态。”此