第三次全球心肌梗死新定义课件1.pptVIP

第三次全球心肌梗死通用定义五大亮点 主要内容 历史演变 2000年 第一版“全球心肌梗死新定义”问世:强调心肌缺血情况 下任何的心肌坏死均应定义为心梗； 2007年 心肌梗死再定义：进一步明确了心梗的基本概念， 同时强调心梗可由不同临床情况所致； 2012年 在ESC年会公布第三次全球心肌梗死通用定义 提出推荐 血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过第99百分位值参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标： ◆ 心肌缺血症状； ◆ 新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传  导阻滞（LBBB）]； ◆ ECG病理性Q波形成； ◆ 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部  室壁运动异常； ◆ 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。 通用定义 临床分型 五大亮点 亮点1 细化分类诊断标准 亮点2 强调肌钙蛋白升高要素 亮点3 拓宽影像学诊断技术 亮点4 增补心电图诊断内容 亮点4 增补心电图诊断内容 亮点5 阐述特殊心肌梗死特点 小 结 由“第三次全球心肌梗死定义”可以看出，随着检测和检查技术的不断更新，一个传统疾病的诊断也在不断变更，这些变革使疾病的诊断更加细化、操作性更强、临床指导作用更加可行。 Page ? * * * (2012 ESC/ACCF/AHA/WHF) 历史演变 1 提出推荐 2 通用定义 3 临床分型 4 五大亮点 5 小 结 6 2012年8月 全球四大组织AHA、ACCF、ESC和WHF专家共识文件—心肌梗死的再定义 2012年9月 中国医师协会—推荐在我国采用心肌梗死全球统一新定义 1型 自发性MI 2型 继发于缺血的MI 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI（a.b） 5型 CABG相关的MI 1型 (自发性MI) 由原发性冠状动脉事件引起 ◆ 斑块侵蚀和/或破裂 ◆ 裂隙或夹层 2型 (继发缺血的MI) 由心肌氧供减少或耗氧增加引起 ◆ 冠状动脉痉挛 ◆ 冠状动脉栓塞 ◆ 贫血 ◆ 心律失常 ◆ 高血压或低血压 3型 (突发心源性死亡) ◆ 常伴心肌缺血症状 ◆ 新发ST段抬高或LBBB ◆ 冠脉造影或病理证实的新鲜血栓证据 4型 (PCI相关的MI)术后48小时 4a型： 伴发于PCI的心肌梗死 4b型： 冠脉造影或尸检证实的伴发 于支架血栓形成的心肌梗死 cTn≥5X 肌钙蛋白基线水平升高大于20% ◆ 心肌缺血症状； ◆ ECG新发缺血性变化或新发LBBB； ◆ 冠脉造影证实冠状动脉或边支血管闭塞、 慢血流、无复流、栓塞； ◆ 影像学新的心肌活性丧失或新发的局部 室壁运动异常。 4型 (PCI相关的MI)术后48小时 4a型： 伴发于PCI的心肌梗死 4b型： 冠脉造影或尸检证实的伴发 于支架血栓形成的心肌梗死 cTn≥5X 肌钙蛋白基线水平升高大于20% 支架内血栓相关性MI临时分类法 （根据学术委员会的建议推荐） 早 期 0 ～ 30 d 晚 期 31 d 至1 年 极晚期 1 年以上 5型 (CABG相关的MI) 术后48小时 伴发于CABG的心肌梗死 cTn≥10X ◆ 新发病理性Q波 ◆ 新发LBBB ◆ 冠脉造影证实新发桥血管 或冠状动脉闭塞 ◆ 新的心肌活性丧失或新发 的局部室壁运动异常 与手术操作相关的心梗； 非心脏手术所致的心梗； ICU内发生的心梗； 心衰相关心肌缺血或心梗。 再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次发生的急性心肌梗死； 心梗复发（Recurrent MI）：急性心梗28天后再次发生的心肌梗死； 隐匿性心梗（Silent MI）：病人的ECG出现了符合心梗诊断的病理性 Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状； 心肌梗死特殊分类 增补心电图诊断内容 强调心肌生物标志物 升高要素 拓展影像学诊断内容 细化心肌梗死 分类诊断标准 阐述不同病理状态下 心肌梗死特点 PCI 相关性MI 2007年版 cTn 较第99%正常上 限值升高3倍 2012年版 cTn较第99%正常上限值升高5倍； 如基线值原本已升高，cTn再升高20%并稳定且有下降趋势则可诊断