从必威体育精装版指南看卒中急性期DVT预防课件1.pptVIP

ICH第2 vs 4 vs10天肝素预防DVT Goup 1 Group 2 Group 3 23 23 22 Goup1 vs Group 2--RCT Heparin 5000u*3 Heparin 5000u*3 Heparin 5000u*3 Day 10 Day 4 Day 2 DVT（Day 2） 8 7 5 New DVT（Day 10） 2 1 0 PE 9 5 1 Symptomatic Embolism 3 1 0 Rebleeding 3 1 0 Death 4 5 2 JNNP 1991;54:466-467 ICH入院36h内LMWH预防VTE Cerebrovasc Dis 2009;27:146–150 ICH使用ES+IPC优于单独ES NEUROLOGY 2005;65:865–869 2010AHA脑出血指南 ICH者应该穿弹力袜 + IPC预防DVT (Class I;Level of Evidence: B). 不能活动的无继续出血的ICH者于发病1-4天后可以考虑使用LMWH或UFH预防VTE (Class IIb; Level of Evidence: B). 2013 ESO SAH指南 2013 ESO SAH指南 动脉瘤闭塞前，可以使用加压装置和/或弹力袜预防血栓 (class II, level B) 存在DVT预防适应症的患者，使用LMHW的时机不能早于动脉瘤外科夹闭后12h，动脉瘤栓塞者可以立即使用(class II, level B) 总结：抗栓剂预防DVT 肝素的使用方法 依诺肝素 40 mg SC qd（中危） 30 mg SC bid（高危） 40 mg SC qd（肾功能衰竭，高危） 达肝素（法安明） 2,500u SC qd（中危） 5,000u SC qd（高危） 肾功能衰竭患者不需要调整剂量 肝素 5000u SC q8h 总结：物理方法预防DVT 谢谢 Geerts WH, Pineo GF, Heit JA et al (2004) Prevention of venous thromboembolism. Chest 126:338S–400S * * * * * * * UFH 5000u BID + 长筒袜 Ambulatory * * * * either enoxaparin-natrium or dalteparinnatrium，2例血肿扩大 None of the included patients developed a fatal lung embolism. * (Class I; Level of Evidence A). * 依诺肝素 40 mg SC qd（中危） 30 mg SC bid（高危） 40 mg SC qd（肾功能衰竭，高危） 达肝素（法安明） 2,500单位 SC qd（中危） 5,000单位 SC qd（高危） 肾功能衰竭患者不需要调整剂量 * 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 从必威体育精装版指南看卒中急性期DVT的预防 北京天坛医院神经内科 脑血管病中心一病房重症监护室 杨中华 住院患者DVT的发病率 患者组 DVT发病率（%） 内科患者 10-20 普外科 15-40 妇外科 15-40 泌尿外科 15-40 神经外科 15-40 卒中 20-50 髋或膝关节成形术，髋骨骨折外科手术 40-60 严重创伤 40-80 脊髓损伤 60-80 危重病 10-80 Chest 126:338S–400S 缺血性卒中DVT发病率 住院发病率为20 - 50% 利用多普勒超声检查发现无症状DVT的风险为5 - 30% 急性缺血性卒中（AIS）发病第1个月致死性PE的绝对风险为1 - 2% 17%早期死亡是由PE所致 最重要的危险因素是低Barthel指数评分 脑出血DVT发病率 在原发性脑出血患者中，未经治疗的症状性DVT发生致死性PE的风险 10 - 20% 非致死症状性PE风险为10 - 20% Wells DVT预测量表 临床特征 得分 活动性肿瘤（正在治疗中或6个月以内或姑息治疗） 1 瘫痪，轻瘫，或近期下肢制动 1 卧床不起3天或4周内进行过大外科手术 1 沿深静脉分布区压痛 1 整个下肢肿胀 1 与无症状侧相比，小腿肿胀 3 cm（胫骨粗隆下10 cm） 1 指压性水肿（症状侧下肢更明显） 1 浅静脉侧支形成（非曲张） 1 临床诊断为其它疾病的可能性＞DVT -2 Lancet 350:1795–1798 Wells预测量表 临床可能性 Wells DVT评分 低度可能 ≤ 0 中度可能 1-2 高度可能 ≥ 3 DVT中度-高度可能性者：静脉多普勒US