出血热--幻灯片1.pptVIP

3.血液生化检查：血ＢＵＮ和Ｃr多数患者在低血压休克期开始上升，少数发热期开始升高。发热期血气分析以呼吸性碱中毒多见，与发热换气过度有关。休克期和少尿期以代谢性酸中毒为主。血钠、氯、钙降低，而血钾在发热期和休克期处低水平，少尿期升高，多尿期又降低。但也有在多尿期血钾偏低。 ４.凝血功能检查：发热期开始血小板减少，其粘附、凝聚和释放功能降低。消耗性低凝血期纤维蛋白原降低。 ５.免疫学检查：  特异性抗原检查：早期（第2病日）病人的血清及周围血中性粒细胞,单核细胞，淋巴细胞以及尿沉渣细胞均可检出HV抗原。特异性抗体检查：血清中IgM和IgG抗体。IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性，一周后滴度4倍上升有诊断价值。 6.PCR技术:应用RT-PCR可检出HV的RNA,敏感性较高.7.其他检查：心电图多为窦性心动过缓，可有传导阻滞，心肌损害等表现。眼压常增高。X线30%患者有肺淤血和肺水肿征象。20%有胸腔积液和胸膜反应。 八、鉴别诊断（ Differential diagnosis）1)发热期应与上呼吸道感染，败血症，急性胃肠炎和菌痢鉴别等。2)休克期应与其他感染性休克鉴别。3)少尿期则与急性肾炎及其他原因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。 4）出血明显者需与消化道溃疡出血，血小板减少性紫癜和其他原因所致DIC鉴别。5）以ARDS为主者应与其他原因区别。6）腹痛者应与急腹症鉴别。 九、治疗（ Treatment） ：以综合治疗为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则对症治疗。“三早一就” 即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗为本病的治疗原则。治疗中要注意防治休克、肾功能衰竭和出血。 （一）发热期：1.抗病毒：发病4d内可用利巴韦林抗病毒治疗，持续3-5d。2.减轻渗出：早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁，维生素C等。发热后期给予20%甘露醇125~250ml静滴以提高血浆渗透压，减轻渗出和组织水肿。3.改善中毒症状：高热以物理降温为主，忌用强烈发汗退热药。4.预防DIC ： 适当给予低分子右旋糖酐或丹参以降低血液粘滞性。定期检测凝血时间。 （二）低血压休克期： 1．补充血容量：宜早期、快速和适量，争取4h内血压稳定。液体应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。本期由于存在血液浓缩现象，故不宜用全血。补容期间应注意血压变化，血压正常后输液仍需维持24h。２．纠正酸中毒：代谢性酸中毒主要用5%碳酸氢钠溶液，可根据二氧化碳结合力结果分次补充。３．血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：经补液、纠正酸中毒后血红蛋白已恢复正常，但血压仍不稳定者可应用血管活性药物，亦可用地塞米松10~20mg静滴。 （三）少尿期：治疗原则：“稳、促、导、透”。即稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗。 １.稳定内环境：①维持水、电解质、酸碱平衡。少尿早期需与休克所致的肾前性少尿相鉴别，若尿比重大于1.2，尿钠小于40mmol/Ｌ，尿素氮与血尿素氮之比大于10：1，应考虑肾前性少尿。输液后观察３h尿量若少于100ml，则为肾实质损害少尿。通常每日补液量为前一日尿量和呕吐量加500~700ml。 ②减少蛋白分解，控制氮质血症。补液以高渗糖为主，防止蛋白质分解，控制氮质血症，必要时加入适量胰岛素。 ２.促进利尿：在少尿初期可应用20%甘露醇125ml静注，以减轻肾间质水肿。 ３.导泻和放血疗法：为防止高血容量综合征和高血钾，少尿期可进行导泻及放血疗法。４.透析疗法：适用于氮质血症，高血钾或高血容量综合征。 （四）多尿期：治疗原则：移行期和多尿早期的治疗同少尿期。多尿后期主要是维持水和电解质平衡,防止继发感染.1、维持水和电解质平衡。2、防止继发感染。（五）恢复期：治疗原则为补充营养，逐步恢复工作。 十、预防（ prevention）（一）管理传染源：防鼠灭鼠。（二）切断传播途径：作好食品卫生和个人卫生。（三）保护易感人群：疫苗接种。 患者，女，35岁，发病一周后死亡。尸检肺组织以10％福尔马林固定，石蜡切片，HE染色 （A）肺水肿，肺泡扩大，充满水肿液；（B）肺出血，肺泡内充满红细胞；（C）肺泡壁呈凝固性坏死；（D）肺泡壁及肺泡腔内有嗜中性粒细胞浸润 LM × 175 肝组织病理 LM × 175 （A）肝组织大片凝固性坏死，坏死之肝细胞核破碎，溶解消失，细胞结构不清，呈一片模糊破碎组织，着色浅淡； （B）坏死之肝细胞中伴有大量炎细胞浸润，主要为嗜中性白细胞和淋巴细胞。 患者女，27岁，急性肾衰死亡后的肝穿组织石蜡切片，HE染色 五 临床表现（ Clinical manifestations ）潜伏期4~46d，一般7~14d典型病例病程中有发热期、低血压休克期、