两种方法在新生儿呼吸衰竭撤机后预防拔管失败疗效比较.docxVIP

　两种方法在新生儿呼吸衰竭撤机后预防拔管失败的疗 比较 呼吸衰竭指由各种原因导致的中枢或(和) 外周性的呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压(arterial car-bon dioxide tension，PaCO2) 增加，是临床重要的危重病［1］。新生儿呼吸系统代偿能力低下，当患呼吸系统疾病时极易发生呼吸衰竭，故在 NICU 中使用呼吸机机械通气的频率较高，是治疗呼吸衰竭的重要手段。 　　但在临床实践中发现长时间应用呼吸机可出现呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良以及撤机后喉头水肿致气道堵塞发生反复的呼吸暂停致病情加重，增加重新插管呼吸机治疗的几率，增加感染的机会，增加并发症的发生率，NCPAP 现已在临床中广泛应用，有研究表明，在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 患儿撤机过程中应用 NCPAP 模式过渡，在不增加并发症的前提下，撤机成功率得以提高，减少了再次气管插管重复机械通气的机会，从而提高了 NRDS 患儿的抢救成功率［2］。随着 NCPAP 的推广应用，发现头部塑形、鼻损伤、腹胀及气漏等并发症直接影响了临床治疗效果。 　　为此，我院新生儿科重症监护室引进加热湿化高流量鼻导管辅助通气(HHFNC) 应用于临床，与 NCPAP 在新生儿呼吸衰竭撤机后预防拔管失败的疗效中进行了对照研究，取得了良好的效果。 　　1 临床资料 　　1． 1 一般资料: 2012 年 6 月至 2013 年 6 月收治的新生儿呼吸衰竭 60 例，男 51 例，女 42 例，均符合新生儿呼吸衰竭的诊断标准。排除标准: 有危及生命的先天畸形(PDA 除外) ; 需要外科治疗，如先天性膈疝，气管－ 食管瘘，脐膨出、腹裂等; 上气道或下气道的畸形，如Robin 综合症，下颌面骨发育不全，眼、耳、脊柱发育不良综合症，唇腭裂; 未控制的活动性气漏综合征。93例患儿做随机分组，分为 HHFNC 组 48 例，NCPAP 组45 例。两组患儿除通气方式外，其余治疗相同。且两组患儿在性别、出生体重、胎龄、剖宫产、吸入性肺炎、窒息脑病、RDS 发生率等方面的差异无统计学意义。见表 1。 　　 　　1． 2 方法: 当患儿达到以下标准可考虑拔管撤机: ①患儿病情稳定，自主呼吸良好，并维持一定的有效通气量，使 SPO2持续保持在 88% － 95%; ② 吸气峰压(PIP) ＜10 － 15cmH2O(1cmH2O = 0． 098kPa) ，呼吸末正压(PEEP) =2 －4cmH2O，呼吸频率(RR) 10 － 15 次 /min，吸入氧浓度(FiO2) ＜0． 03;③动脉血气结果正常，PCO2维持在 40 － 65mmHg。NCPAP 组患儿拔管撤机后给予 CPAP 辅助呼吸支持，应用英国 EME 公司生产的 Infant Flow System NCPAP 通气机，据患儿头围选择合适的帽子、鼻塞，使鼻子与鼻塞密闭不漏气，产生有效压力，调节流量 (Flow) 6 － 10L/min，PEEP4 －6cmH2O，FiO2可选择比拔管前高 5% － 10%，使经皮血氧饱和度(SPO2) 维持在 88% －95%，根据病情给予常规治疗。若 NCPAP 失败给予气管插管呼吸机通气治疗。HHFNC 组患儿拔管撤机后给予 HHFNC 辅助呼吸支持，HHFNC 组采用的是 Fisher＆Paykel 公司提供，鼻导管型号为 CE0123，鼻导管外径为 0． 2cm。根据病情调节流量和吸入氧浓度，流量由流量表调节，吸入氧浓度直接由空氧混合仪调节，所需氧浓度值较准确，参数初始设置: Flow 4 －8 L/min，FiO2可选择比拔管前高5% － 10% ，使 SPO2维持在 88% － 95%，鼻导管和鼻腔之间有一定的间隙，不会压迫鼻腔组织。若 HHFNC失败给予气管插管呼吸机通气治疗。若拔管失败再次插管标准如下: 存在一条或多条标准: 正压通气 30s 仍呼吸暂停，心率低于 100 次/min; 6h 内需要一次或以上加压给氧; 6h 内有 6 次或以上血氧下降，需要刺激或给氧; FiO2＞ 0． 60，方能维持 SPO2大于等于 88%; 持续或严重呼吸困难，尽管已经充分吸痰但疑气道堵塞;严重代酸或呼酸: 2 次血气表现为 pH ＜ 7． 20(动脉血BE ＞ － 10mmoL / L) 和 pCO2＞ 65mmHg; 严重心血管状况不稳定(HR ＜ 60 次/min 或休克) 或需要外科手术。 　　如第一次拔管尝试后无任何理由需要再次插管至少7d 定为拔管成功，如拔管后 7d 内需要再次气管插管定为拔管失败。 　　1． 3 观察指标: 比较两组患儿拔管失败率、病死率及并发症如呼吸暂停、开奶时间、腹胀、鼻粘膜损伤、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变的发生率。 　　1． 4