6.4心律失常与护理(第二次).pptVIP

①Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落 ②心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和。 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ②Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏现象） 2)Ⅱ度房室传导阻滞 乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性） 听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定 ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常 房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔） QRS波群形态或正常或宽大 （阻滞部位不同影响） 症状:阿-斯（可致命的由于心排出量锐减出现的脑缺血综合征） 听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR20～40次/分 房室传导阻滞 心脏传导阻 1)一度和二度Ⅰ型房室传导阻滞无临床表现，心室率不太慢者不须治疗 2）二度二型或三度房室传导阻滞，心室率显著缓慢并伴有血液动力学改变应及时提高心室率以及改善组织、器官缺血缺氧。 常用的药物：阿托品和异丙肾上腺素 症状严重者心脏起搏 心律失常病人的护理 护理评估： （一）健康史 既往史和用药史 诱发因素 （二）身心状况 症状和体征：心悸、胸闷、乏力、头晕、晕厥等，病人的意识状态及循环变化 可能没有症状，可能有症状，可能很轻，可能很重 护理诊断 1活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少 2 焦虑 与心律失常引起心悸、心脏停顿感及反复发作、治疗效果不佳有关 3 有受伤的危险 其与心律失常引起晕厥有关 4 潜在并发症 心绞痛、阿斯综合征、心力衰竭 护理措施 1、一般护理 （1）休息与活动: 偶发无器质性者，正常生活，避免劳累。严重心律失常应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，避免左侧卧位，防止患者感觉心脏搏动加重不适。患者避免单独外出，防止意外。避免各种不良刺激 护理措施 1、一般护理 （2）体位护理：尽量避免左侧卧位 胸闷、心悸、头晕者取高枕卧位，出现血压下降、休克时抬高头部和下肢，心力衰竭时半坐位，晕厥时平卧位，头部放低，松解衣领 护理措施 1、一般护理 （3）饮食护理：给予高维生素、高蛋白、低脂、低钠饮食，少量多餐，每餐不宜过饱，避免辛辣刺激性食物。多食纤维素食物 护理措施 2、心理护理 帮助病人认识自己的情绪反应，告知病人较轻的心律失常不会威胁生命，经常巡视病人，了解病人的需要。 3、病情观察 （1）观察患者有无心律失常的心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等，注意症状的程度、持续时间以及给患者带来的生活影响 3、病情观察 （2）监测心率、心律、心电图、血氧饱和度的变化。测脉搏1分钟，同时听心率。房颤时由两名护士同时测量心率和脉率1min 3、病情观察 （3）严重心律失常者应进行心电监护。 潜在猝死的心律失常：室上性心动过速、房颤、二度二型房室传导阻滞，频发多源室早、RonT室性期前收缩、 随时猝死：室性心动过速、三度房室传导阻滞、室扑、室颤， 频发期前收缩 二联律 三联律 多源性室早 成对室早 R-On-T 4严重心律失常的护理 （1）嘱病人卧床休息，减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。 （2）吸氧，2-4L/min，改善因心律失常造成血液动力学改变而引起机体缺氧。 （3）立即建立静脉通道 4严重心律失常的护理 （4）准备各种抗心律失常药物及器材（除颤仪、心电监护仪、临时心脏起搏器等）， 室颤、室扑是电除颤最主要的适应症。即使当时没有医生在场，护士也有权独立立即为病人施行非同步直流电除颤。 （5）严密观察病情变化，如收缩压低于80mmHg，脉搏细速、面色苍白、四肢发凉，烦躁等，应按休克处理， 5治疗指导 去除诱因和治疗病因，合理运用抗心律失常药物 （五）治疗指导 按医嘱给予抗心律失常药物，静脉给药时速度应缓慢，用药过程中应进行心电监护，注意用药后的疗效和有无不良反应。 用药护理 1.奎尼丁:对心脏毒性反应较重，每次用药前应测血压、心律和心率，还应注意有无厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血小板减少等不良反应。 2.利多卡因:中枢神经系统毒性、心血管系统不良反应 。 3.胺碘酮:肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应 4.普罗帕酮：恶心，呕吐，视物模糊等 5普萘洛尔：低血压，心动过缓，诱发哮喘 6维拉帕米：低血压、心动过缓 7腺苷：面部潮红、胸闷、呼吸困难