(2008-09-18-02)多脏器功能不全急救原则及流程(张重阳).pptVIP

泸医外总制 多器官功能不全综合征(MODS) 急救原则及流程 急诊科EICU 内容 1，概论 2，MODS的相关知识 3，MODS的诊断 4，MODS的急救原则 5，MODS的急救流程 概论 1991年 美国胸科医师学会（ACCP）和危重病医学会（SCCM） 在芝加哥开会共同倡议 将MOF更名为MODS. 概论 1995年10月——庐山： 全国危重病急救医学会， 中国中西医结合学会急救医学专业委员会， 中华医学会急诊医学会， MOF MODS 概论 CCM、ICU概念 CCM Criticai Care Medicine 危重病医学 ICU Intensive Care Unite 加强医疗病房 概论 定义: 创伤,休克或感染等严重病损打击所诱发,机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的两个或更多的重要器官(系统) 功能障碍或衰竭. 如: ARDS ARF AHF MODS概念上须强调： （1）原发病致病因素是急性的，而继发受损器官，可在远隔原发部位； （2）致病与发生MODS必须间隔一定时间（ 24 h ）； （3）机体原有器官功能基本健康，功能损害具可逆性。一旦发病机制阻断，器官功能可望恢复； MODS概念上须强调： （4）原有慢性器官机能不全或处于代偿状态，因感染，创伤，手术等恶化，发生2个或2个以上器官衰竭者也可诊断为MODS。 （5）此病症既不是一个独立疾病，又不是单一器官演变过程，而是涉及多个器官病理变化的综合征； MODS概念上须强调： （6）发病24小时内死亡者，不属于MODS，而属于复苏失败； （7）慢性疾病终末期的器官衰竭，不属于MODS； 病因 发病基础:SIRS 休克 损伤或失血 感染性疾病 其他 发病机制 三个主要环节 始动损伤 介质反应 介质的后期损伤 器官功能障碍种类 心 急性心力衰竭 外周循环 休克 肺 ARDS 肾 ARF 胃肠 应激性溃疡 肝 AHF 脑 急性脑衰竭 凝血功能 DIC 相关认识1.MODS两种临床类型 （1）单相速发型：发病迅速，很快出现多系统器官功能衰竭，患者在短期内恢复或死亡，病变进程只有一个时相即只有一个高峰。（2）双相迟发型：患者在创伤或休克后经处理后出一短暂的缓解期，但3-5天后发生全身性感染，病情急剧恶化，短时间内再次相继发生2个或2个以上器官功能衰竭。病情的发展呈双相，即病程中有2个高峰出现。 2.二次打击学说解释MODS的发生 创伤、休克或感染等第一次打击较轻，可能不足以引起严重的损伤，但却使机体免疫细胞处于被激活的状态，以后再出现第二次打击(细菌感染或移位)时，即使程度不严重，也易使处于激发状态下的免疫-内皮细胞系统发生超强反应，超量释放各种炎症介质和细胞因子，引起“瀑布样效应”，导致炎症反应失控，最终发生MODS。 3.内毒素在MODS中的作用 ①直接损伤组织细胞； ②促发DIC； ③ 刺激吞噬细胞释放细胞因子； ④激活补体； ⑤ 引起发热； ⑥促成低血压等。 4.全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准 SIRS的诊断标准包括： ① 体温38℃或36℃； ② 心率90次／min； ③ 呼吸20次／min或PaCO232mmHg(4．3kPa)； ④ WBC计数12×109／L或4×109／L或幼稚粒细胞10%。 具备以上4项中的2项或2项以上时，即可判断患者发生了SIRS。 5SIRS与CARS 代偿性抗炎反应综合征( compensatory anti-inflammatory response syndrome CARS ) Bone认为 创伤感染时机体可释放抗炎介质 产生抗炎反应，适量的抗炎介质有助于控制炎症 恢复内环境稳定; 抗炎介质过量释放 则引起免疫功能降低及对感染的易感性增强 ，提出了CARS这一概念。 体内炎症反应和抗炎反应是对立统一的 两者，保持平衡则维持内环境稳定；当炎症反应占优势时即表现为SIRS; 抗炎反应占优势时则表现为CARS。 无论是SIRS还是CARS 都反映机体炎症反应失控 6.从SIRS与CARS的关系失