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危重病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热量”原则[20-25kcal/(kg?d)]；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加[30-35kcal/(kg?d)]。 危重病人能量补充原则 危重病人营养支持指导意见(2006) 中华医学会重症医学分会 葡萄糖是PN中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热量的50%-60%，应根据糖代谢状态进行调整。（C级） 脂肪补充量一般为非蛋白质热量的40%-50%；摄入量可达1.0-1.5g/ kg?d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。（B级） 蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/ kg?d，约相当于0.20-0.25g/ kg?d氮；热：氮100-150kcal:1g。(B级) 维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人应适当增加抗氧化维生素（C级）及硒的补充量（B级）。 补充外源性胰岛素。 主要营养素及其应用原则（PN） 危重病人营养支持指导意见(2006) 中华医学会重症医学分会 　应激性高血糖是ICU中普遍存在的临床现象，并成为一独立因素直接影响危重病人的预后。 院内感染发病率升高 机械通气时间延长 ICU住院时间延长 病死率升高 重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗 血糖控制目标： 多项临床研究结果显示：目标血糖控制在6.1~8.3mmol/L范围，可较好改善危重病人的预后，同时可降低低血糖的发生率。 波特兰标准：3.9~6.1mmol/L 国内营养支持指导意见推荐标准: ≤7.5mmol/L,并应避免低血糖发生。(A) 重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗 用输液泵静脉输入，根据血糖水平 调整速度，每1~4h查血糖一次。 重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗 生理盐水 50ml 胰岛素 50u 具体实施方法： 研究表明 MODS 时非特异性的炎症反应亢进（SIRS）是普遍存在的。 在非特异性免疫系统呈现高活跃状态的同时，特异性免疫却处于受抑制状态（CARS)。 因此早期对MODS患者进行合理的免疫调理治疗是非常必要的。 免疫调理治疗 抑制高度亢进的炎症反应 乌司他丁 激活特异性免疫状态 α-胸腺肽 免疫调理治疗 北京市MODS课题组前瞻性研究了17家三级医院的342例感染性MODS患者，采用乌司他丁和α－胸腺肽联合用药进行免疫调理治疗。结果显示：治疗组病死率明显低于对照组，治疗组单核细胞人白细胞DR抗原（HLA-DR）/CD14＋明显优于对照组，改善了免疫状态。 免疫调理治疗 以古方血府淤汤为基础，在“菌、毒、炎”并治理论指导下研制而成的静脉制剂。 主要成分为红花、赤芍、川芎、丹参、当归等。 是国际上首创治疗SIRS、Sepsis及MODS的临床新药。 血必净具有以下多靶点保护脏器功能的作用 拮抗内毒素 拮抗炎性介质 改善免疫功能 改善微循环 保护组织器官 中医中药治疗 连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）是一组持续、缓慢清除体内溶质和过多水分的治疗技术。 血液净化 CBP防治MODS的机制 可有效清除循环中的炎症介质（TNFa、IL-1、IL-6、IL-8、C3a、C5a、PAF、MDS）和内毒素； 通过清除肺间质水肿，改善组织的氧利用，降低ARDS的死亡率； 持续稳定调控氮质血症和水电解质及酸碱平衡； 为营养及代谢支持创造条件。 血液净化 基因调控学说 不同个体的基因表达具有多态性。 基因表达的多态性使不同个体炎症反应的表达有很大差异 。 基因多态性（基因组序列上的变异）是决定人体对应激打击易感性与耐受性、临床表型多样性及药物治疗反应差异性的重要因素。 * * MODS临床表现 * * 原发病的临床表现 MODS早期主要是以严重创伤、大面积烧伤、重症感染等原发病为临床表现。典型的MODS患者病史上往往在原发病过程中，经历了较长时间的低血容量休克和休克复苏所致的再灌注损伤。经救治从第一次打击中存活的患者，病情可出现一个相对稳定期，数天后当再次遭受第二次打击（常见于创面、腹腔或肺部感染、肠源性脓毒症、导管菌血症或治疗失误等）时，常常很快发生SIRS，进一步发展为MODS。 * * SIRS的临床特征 * * SIRS的诊断标准 具备以下两项或两项以上可诊断为SIRS。 本标准过于宽松，过于敏感，缺乏特异性，为大多数临床学者不接受。 * * 持续高代谢状态 持续性高代谢： 耗能途径异常； 对外源性营养底物反应差。 * * 高动力循环状态 特点为高心输出量，低外周血管阻力。为了满足SIRS时高代谢的氧供需要，机体通过增加心率取得较高的心输出量，但每搏心输出量常低于正