以猝死为首发表现的急性心肌梗死2例.docVIP

以猝死为首发表现的急性心肌梗死2例 　　作者：廖锋，方轶群，肖谦 作者单位：266002 山东青岛，青岛市第九人民医院心内科 　　关键字：以猝死为首发表现的急性心肌梗死2例 　　1 病例介绍 　　例1，男，51岁，因胸闷不适3 h就诊，BP 160/80 mmHg，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF ST段水平压低0.5 mV，V1、V2 ST段抬高0.1 mV，予硝酸甘油0.5 mg含化，3 min后症状缓解，主动离院，强行劝说留观，并予异舒吉静点。治疗过程中突发肢体抽搐意识丧失，心电监护示：室速，立即予200 J非同步直流电复律成功。复查心电图：急性前壁心梗，行急诊PCI治疗，冠脉造影示：LAD中段完全闭塞，植入Firberd支架1枚，术后好转出院。 　　例2，男，52岁，因饮酒后(三瓶啤酒)突发意识不清，摔倒在地由120送入我院，BP 60/?mm Hg，意识丧失，心电图示：急性下壁心梗，三度房室传导阻滞，心室率35次/min。立即予阿托品1 mg静推，多巴胺静点，10 min后血压升至85/50 mmHg,意识清醒，予玻力维、阿司匹林、克塞、立普妥治疗后行急诊PCI，冠脉造影示：RCA中段完全闭塞，植入Firberd支架1枚，术后好转出院。 　　2 讨论 　　此2例患者均为中年男性，有高血压、大量吸烟等冠心病易患因素，有连续熬夜疲劳或饮酒等诱因，既往无心绞痛发作，无冠心病诊断及一级预防治疗，以猝死为冠心病首发表现。冠脉造影显示为独立病变，有大量血栓形成，其余管壁未见病变，提示由于瘢块破裂导致急性冠脉事件。大量吸烟、过度劳累和精神刺激是中青年人冠状动脉综合征的常见诱因，占91.2%，吸烟、高脂血症、冠心病家族史是中青年急性心肌梗死病人的主要危险因素，中青年人冠状动脉多以单支血管病变为主[1]。病理解剖发现，81%心脏性猝死的主要病因是冠心病。急性冠状动脉血栓形成，作为心脏性猝死的促发因素，在单支血管病、尸解发现的急性心肌梗死和有前驱症状的猝死患者中起作用[2]。 　　对于这种病人治疗重点笔者认为应该以早期预防为主，如在其健康体检时，或因高血压而就诊时，评估冠心病高危因素并进行一级预防治疗，早期戒烟、稳定斑块治疗、降血压及应用阿司匹林等，均会减少急性冠脉事件发生。同时做好冠心病患者的健康教育，使患者提高防范意识，具备一定的急救常识，发病时能及时就诊。 　　临床医生应重视此类病人，可能有不典型胸痛，全面评估病情、高危因素，有条件做冠脉造影检查及早明确诊断，及时进行全面的治疗及进行健康教育，以减少恶性事件发生。 　　【参考文献】 　　1 肖小华,张励庭,袁勇,等.中青年人急性冠状动脉综合征的临床特点.岭南心血管病杂志,2005,11(4):284-286. 　　2 叶任高.内科学,第5版.北京：人民卫生出版社,2001,219. 可以免费下载论文的浏览器---文献检索浏览器 KKME---专业医学有哪些信誉好的足球投注网站引擎/