人工髋关节翻修术22例临床分析.docVIP

人工髋关节翻修术22例临床分析 　　作者：陆 跃，刘 璠 作者单位：(南通大学附属医院骨科，南通226001) 　　【摘要】 目的：评价人工髋关节翻修术的临床疗效并探讨相关影响因素。方法：人工髋关节置换病例721髋(676例)，因各种原因行翻修22髋(22例)，翻修率为3.1%。对所有患者进行问卷调查、髋关节功能检查，并进行术前、术后的Harris评分,术后疼痛发生评估及X线分析。结果：所有病例均获随访10~79个月，平均36个月，无感染、假体松动等并发症发生;髋关节活动范围明显改善， Harris评分术前平均43分(31~51分)，随访时平均84分(72~96分)，其中优10例，良9例，可3例，优良率86.4%;X线评价：无假体移位下沉等不稳现象，假体周围均无新出现的透亮带。结论：人工髋关节翻修术近期疗效显著;髋关节翻修术中髋臼重建需充分术前准备，做好骨缺损评估。 　　【关键词】 人工髋关节置换术;翻修术;假体松动;髋臼磨损 　　近年来，随着生物材料、假体设计及手术技巧的改进，人工髋关节置换发展迅速，得到了广泛开展。而因各种原因需行翻修的病例也随之日渐增多。人工髋关节翻修术的目的是解除或缓解疼痛，阻止骨量进一步丢失，最大限度恢复骨残端，从而获得一个稳定的有良好功能的人工关节，一般通过重建髋关节的解剖结构和更换假体来实现。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 1997年1月~2006年12月间我院共完成人工髋关节置换721髋(676例)，其中因各种原因行翻修22髋(22例)，翻修率为3.1%。其中男8例，女14例;年龄33~76岁，平均62.5岁;初次手术原因：股骨颈骨折9例，股骨头无菌性坏死7例，骨性关节炎5例，髋臼发育不良1例;初次手术假体类型：骨水泥全髋7例，非骨水泥全髋4例，骨水泥双动头3例，非骨水泥双动头2例，骨水泥人工股骨头4例，非骨水泥人工股骨头2例。 　　1.2 翻修原因 假体无菌性松动11例，髋臼严重磨损8例，假体周围感染1例，假体脱位1例，假体周围骨折1例。 　　1.3 初次手术距翻修时间 12年1例(4.5%)，10~12年10例(45.5%)，5~10年6例(27.3%)，1~5年4例(18.2%)，1年1例(4.5%)。 　　1.4 骨缺损分类 本组22例患者中18例有不同程度的骨缺损，其中髋臼骨质缺损者15例，按照AAOS分类标准[1]分：Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，均采用自体或异体松质骨颗粒植骨，非骨水泥髋臼假体成形;Ⅲ型5例，其中采用颗粒植骨、钛网重建髋臼、骨水泥髋臼假体成形4例;同种异体股骨头结构性骨移植，重建髋臼上壁，钛网加强，骨水泥髋臼假体成形1例。股骨有骨质缺损者7例，按AAOS分类标准[2]分：Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，其中除1例行异体松质骨颗粒植骨外，余均未植骨。 　　1.5 术前准备 术前对患者全身状况充分评估，积极控制急、慢性感染灶，避免或减少一切可能削弱患者免疫力的因素。分析原假体固定类型，判断假体取出难易，X-ray模板测量，估计所需假体的尺寸及类型，仔细评价髋臼及股骨的骨储备量，根据需要作植骨准备。 　　1.6 手术方法 本组22例皆取原手术切口入路，清除关节周围纤维结缔组织，去除假体，彻底消除骨水泥、肉芽伪膜组织和增生骨赘。应用与假体配套的操作器械扩锉髋臼与股骨近端髓腔的硬化骨，使髋臼侧及股骨近端髓腔显露出正常骨质，为翻修假体植入创造良好的骨床。然后按技术要求正确安放髋臼及股骨假体，依骨缺损情况选择自体或异体碎屑骨移植、颗粒打压植骨或结构性植骨。术中假体取出困难4例，其中3例采用劈开股骨近端的方法取出假体，1例尾端开窗逆向击打出股骨假体，术中发生大粗隆骨折1例，予以张力带钢丝固定。术毕大量生理盐水冲洗，关节腔放置引流管，逐层缝合，注意缝合外旋肌群。术中输血采用自体血回输技术。 　　1.7 术后处理及疗效评估 术后予以患肢T字横板鞋外展位固定。术后2 d可允许患者进行被动关节活动及股四头肌主动等长舒缩功能锻炼。除髋臼侧进行了钛网重建植骨的5例术后不能进行早期负重外，其余患者均可于术后2周开始逐渐下地负重功能练习。术后2个月始随访,后每6个月随访1次。对所有患者均进行问卷调查、髋关节功能检查，并予术前、术后的Harris评分, 术后疼痛发生评估及人工髋关节翻修术22例临床分析 　　陆 跃，刘 璠 　　(南通大学附属医院骨科，南通226001) 　　[摘 要] 目的：评价人工髋关节翻修术的临床疗效并探讨相关影响因素。方法：人工髋关节置换病例721髋(676例)，因各种原因行翻修22髋(22例)，翻修率为3.1%。对所有患者进行问卷调查、髋关节功能检查，并进行术前、术后的Har