不稳定型心绞痛的护理临床查房.docVIP

不稳定型心绞痛的护理临床查房 病例号：xxxxx 时间：2011-8-23 15:00 地点：CCU病房 参加人员：CCU护理人员 地点：CCU病房 查房者（护士长）：“张先生您好，今天感觉怎么样？昨晚睡得好吗？”“还可以。”我们现在根据您的病情进行护理查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间大约20-30分钟，在这过程中如果有什么不适，请您及时告诉我们。 查房者（护士长）：大家好，现在我们开始护理查房，此次查房的目的是为了：1、了解护理措施落实是否到位；2、了解病人的现在护理需求；3、协助责任护士解决护理问题。 现在请责任护士xxx介绍病人的病情及护理情况。 CCU病人 20床 张xx 男性 60 岁 文化程度：高中 入院时间：2011-8-7 10：50 入院方式：平车推入 患者近2天来活动时胸骨后烧灼感，酸痛，伴颈背部不适，每日发作2-3次，每次持续约7-8分钟，经休息可缓解。来我院急诊，心电图：窦性心律，V1-5导ST段压低0.05-0.1mV，V1-4导T波倒置。心脏彩超：二尖瓣环钙化，左室顺应性减低，EF65%。为进一步诊治急诊以“冠状动脉性心脏病 不稳定型心绞痛 高血压病3级极高危险组”收住我科。 既往史：既往有高血压病史约10余年，血压最高达170/100mmHg。 过敏史：无药物及食物过敏史。 吸烟饮酒史35年，已戒烟10年，偶有少量饮酒。 饮食：每日三餐，主食3两。 睡眠：生活起居较规律，平日每晚10点左右入睡，晨6点左右起床，连续睡6-7小时，醒后精神好。 排泄：大便：每日1次，为成形黄色软便，便时不费力。小便: 每日4-5次，每次约200毫升左右，色淡黄、清亮，排尿时无不适。 入院后给予患者低盐低脂饮食，持续心电监护监测生命体征变化、特级护理、卧床休息，氧气吸入。口服拜阿司匹灵抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定冠脉斑块，低分子肝素钠抗凝，酒石酸美托洛尔降低心肌耗氧量，依那普利控制血压，硝酸异山梨酯扩冠等治疗。完善心肌酶、肝肾功能、电解质，血凝四项，血、尿、便常规等实验室检查。完善心电图、腹部B超等器械检查。 针对此病人应提出以下护理诊断及护理措施： 问题1.胸痛：与心肌缺血缺氧有关。 1嘱患者绝对卧床休息。心绞痛发作时给予患者舌下含服硝酸甘油，吸氧，连接心电图机记录ECG，并通知医生。对于频繁发作者静脉静点硝酸甘油，控制好滴速，以免造成低血压由于此类药物能扩张头面部血管，有些病人使用后会出现颜面潮红、头痛等症状，应向患者说明。用药后应向患者询问胸痛变化情况，同时监测ECG及时发现并处理各类心律失常。告知患者在心绞痛发作时可采取的应对技巧；一是立即停止活动；另一是立即含服硝酸甘油。若疼痛持续15分钟以上不缓解，则有发生心肌梗死的可能，需立即赴急诊室就诊。 护理人员在护理时应注意： 1.用药后注意询问患者胸痛变化情况，密切观察心率、心律的变化，及时发现各种心律失常，及时通知医生给予处理。 2.告知患者在心绞痛发作时可采取的应对技巧：一是立即停止活动；另一是立即含服硝酸甘油。 张先生入院以来，出现过一次胸痛，心电图显示：窦性心律，V1-5导ST段压低0.05-0.1mV，发现及时，遵医嘱给予相应处理，2分钟后患者胸痛症状缓解。 问题2.焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关。 具体表现为睡眠不佳，对住院环境，护理治疗等难于适应。所以患者入院时应以热情诚恳地接待，主动介绍病室环境、科室情况及主要护理人员。向患者家属说明心绞痛和心肌梗死的区别与联系，让其正确认识目前的病情，树立战胜疾病的信心。充分理解患者个性，稳定其情绪，用丰富的知识，娴熟的技术操作取得患者的信任，避免不良刺激，做好心理疏导，减轻焦虑。尽量创造舒适安静的环境，调整好病室的温度、湿度、光线，指导病人多听些轻音乐，使患者感到舒适，减少内心焦虑。抢救危重患者时应注意保护周围患者，减少不良刺激。 问题3 知识缺乏：主要是缺乏预防心绞痛发作的知识。 1)教会患者自测体力活动耐力，调整日常活动及工作量，避免突然用力劳作，在较长时间休息后尤应注意（根据对昼夜心绞痛发作规律的研究发现，凌晨起床后的短时间内，心绞痛发作的阈值较低），起床后动作宜慢，必要时预防性服用硝酸甘油。 2)对于频繁发作心绞痛患者应严格限制体力活动，并绝对卧床休息。 3)指导患者调整生活方式，避免过度劳累及紧张，有充足的睡眠；限制生活中不适当的活动如登楼、快步或逆风行走，追赶车辆等；各种活动以不感到疲劳、胸部不适及气急为限度，但也不要过分限制活动，使体重增加，加重心脏 负荷，增加心肌耗氧，而诱发心绞痛。 4)指导患者摄取低热量、低脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、丰富维生素的清淡易消化饮食，少食多餐，避免暴饮暴食，肥胖者应控制热量的摄取，多食粗纤维食物如糙米、芹菜等，以保