《麻醉设备学》6备课笔记.docVIP

《麻醉设备学》4备课讲稿 二、授课对象：2003级麻醉班 四、授课地点： 五、授课内容： （1）气道压监测：U形管水柱，压力表，压力传感器三原理。 （2）通气容量监测:肺活量计, 速度通气量计: 气体流速X横截面积=流量.叶轮式通气量计,叶轮的转速与气流的转速成正比。压差式流量计 由节流件（流阻）和压差传感器构成（差压决定流量）。涡街流量计 流体流过阻碍物时产生稳定涡流，通过测量涡流产生频率实现流量测量。涡流发生频率由超声探测。热式流量计 气体流过加热体时，会带走热量，流量越大，带走的热量越多，热量变化和流量成函数关系。 （3）通气频率监测 通气频率监测常通过利用呼吸气CO2浓度、O2浓度、气流、气道压等曲线，根据曲线峰值之间或谷值之间的间期换算得到。阻抗法测量呼吸波原理：当人体组织的容积发生变化时，其电阻抗也将发生改变。 （4）第四节 旁流式肺通气监测仪器 旁流式肺通气监测仪器适用于气管插管的病人，它能连续监测气道压、潮气量、速率、顺应性和阻力等多种指标。D-lite传感器：为双向、压差式、速度流量传感器。一般接在呼吸回路Y形管与气管导管之间。可测管内气流的流速和压力。根据流速和压力可计算下列参数：流量 Q 流量 Q=流速V X 管横截面积；潮气量VT ；分钟通气量；气道压：包括气道峰压PPK、平台压PPLAT、呼吸末正压PEEP,由压力传感器直接测得。动态顺应性CDYN ；静态顺应性CSTAT；容量-压力环PV；流量-容量环FV。 （5）血氧饱和度监测仪器 工作原理：血氧饱和度（SPO2）监测仪器是一种无创、连续监测动脉血中氧的饱和度的仪器。血氧饱和度（SPO2）监测仪器包括光电感受器、微处理机和显示部分。其原理是依据光电比色原理，利用不同组织吸收光线的波长差异设计而成。氧合血红蛋白吸收更多的红外光（波长工940nm）而让更多的红光通过，还原血红蛋白吸收更多的红光（波长660nm）而让更多的红外光通过，在血氧饱和度（SPO2）传感器中，其中一侧有两对发光二极管LED,一对发射红光（波长660nm），另一对发射红外光（波长工940nm），对侧只有一个光电探测器。当发光二极管LED交替打开或关闭时，光电探测器就能分辨出不同波长的吸收量。随着吸收不同光量，光线转变为电信号，经放大及微机处理后将光强度数据换算成氧饱和度百分比值SPO2=HbO2/(Hb+HbO2)。方法 ： 将不同规格和形状的传感器，固定在毛细血管搏动部位（指、趾端甲床、耳、垂、鼻翼、足背），开机数秒钟即可数字显示脉率及SpO2。脉搏及搏动幅度以声波型及数字显示，并有上下限报警性能。影响因素：低氧合状态：当氧饱和度低于80%时，脉氧仪的准确性就难以保证。当氧饱和度低于90%，脉氧仪的偏差较大，精确度降低。贫血：脉氧仪对于贫血而无低氧血症的人其准确性还是可以的；但对于同时伴有低氧血症的人，它的准确性受到影响的程度还没有研究。高胆红素血症；染料指甲油：理论上不影响读数。研究发现兰、绿和黑指甲油会致低氧饱和度，红和紫则无明显影响。这时候可以将脉氧仪侧面置于指头。周围光线：荧光、氙外科手术灯、太阳光线等被证明致错误低估氧饱和度。皮肤色素沉着。低灌注状态：如当低温35℃、低血压6.65kpa(50mmHg或用血管收缩药使搏动波幅减少时，可影响SpO2的准确性。其他：不同测定部位、传感器松动以及不同型号脉搏血氧饱和度仪因其精确度不同均可影响测定准确性。搏容积图： 每次心搏都有少量的血液流入或流出手指或耳垂等部位，当用一束光照射手指，在另一侧检测透射光的光强。当心脏收缩时，手指等部位血容量增加，光吸收量加大，检测到的光强小；心脏舒张时，刚好相反。光吸收量的变化间接的反映了血容量的变化。因此，根据透射光的光强所绘的图形称为脉搏容积图。脉搏容积图提示外周血管的灌注情况和血管的舒缩状态。 （6）血气监测仪器 血气监测仪器又叫血气分析仪，它直接测量血液中酸碱度(Ph)、二氧化碳分压（PCO2）和氧分压（PO2）三个参数。血气检测方法：色谱分析法和电化学方法：PH电极:测定PH常用甘汞电极作为参比电极，用玻璃电极作为指示电极。参比电极：在各种条件下都能提供恒定的电极电位，且在测量时电极电位始终恒定且已知。常用的参比电极有甘汞电极和银-氯化银电极。甘汞电极)结构：汞(Hg)、甘汞Hg2Cl2)、和饱和氯化钾溶液(KCl)组成. pH玻璃电极： pH定义为氢离子活度的负对数; 测定pH就是测定[H+]活度，但是活度难以测量，在一定条件下，用浓度代替。 以毛细管玻璃电极作为测量电极，以饱和氯化钾甘汞电极作为参比电极，这样与样品溶液组成工作电池。通过两个电极使溶液或血液PH值转换成电势，将电势转换成读数。 PCO2的电极实际上是一种改良的PH电极。PCO2电极是一个由稀释的碳