AF系统和哈氏棒系统治疗胸腰段骨折脱位疗效观察.docVIP

AF系统和哈氏棒系统治疗胸腰段骨折脱位疗效观察 　　作者：王新 陈喜志 李平安 刘庆思 　　【关键词】 骨折脱位,胸腰段;脊柱创伤;内固定;骨科手术 　　【摘要】 目的 观察应用AF系统和哈氏棒系统治疗脊柱胸腰段骨折脱位36例的临床效果。方法 36例中采用后路AF系统内固定23例，采用哈氏棒系统内固定治疗13例。比较二种手术方式术后骨折复位以及功能恢复情况。结果 经术后随访，二种手术方式均取得较满意的临床效果。AF系统结构简单，调节方便，准确，手术时间短。哈氏棒固定系统手术时间较长，复位时可调节性差，术后并发症偏多。结论 AF系统后路内固定是治疗脊柱胸腰段不稳定骨折有效方法，其操作简便，复位效果肯定，临床疗效较满意。 　　脊柱骨折及骨折脱位是常见的脊柱创伤性疾病，常发生在胸椎和腰椎交界处，常伴有脊髓圆锥和马尾神经混合伤。目前国内外趋向于尽早进行手术复位内固定治疗。我们2000年4月―2004年12月，共收治脊柱胸腰段不稳定骨折患者36例，其中采用后路AF系统内固定23例，采用哈氏棒内固定治疗13例，疗效满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　脊柱胸腰段不稳定骨折患者36例，男24例，女12例，年龄21~52岁，平均31岁。致伤因素：坠落伤12例，砸伤10例，交通伤14例。骨折类型：爆裂骨折24例(66.6%)，压缩骨折8例(22.2%)，骨折脱位4例(11.2%)。骨折部位：T11 7例、T12 12例、L1 8例、L3 5例、L4 4例。术前神经功能评定按Frankel标准，术前A级6例、B级19例、C级11例。伤后接受手术治疗时间最短3.5h，最长27d，平均5d。 　　1.2 手术方法 　　本组23例在伤后3.5h～24.0d(平均4d) 内行AF系统内固定手术治疗，按Frankel标准，术前A级4例、B级12例、C级7例。13例在伤后5h～27d(平均6.7d)采用哈氏棒内固定手术治疗，按Frankel标准，术前A级2例、B级7例、C级4例。所有患者均在全麻下行手术治疗。 　　1.2.1 AF内固定手术方式 　　患者麻醉后，取俯卧位，垫高双前肩及髂前上棘，使腹部悬空，在消毒前,利用体位和牵引先进行复位,C形臂X光机透视下可以观察到畸形已部分或者全部矫正。取后正中切口，暴露椎板及关节突。在伤椎的上下椎体上取关节突关节面的纵向连线与横突中点的水平线交点为进针点。T钻钻孔，钻入方向与该椎体的矢状轴和水平轴平行。钻孔后以椎弓根探子探测钻孔四壁均为骨质后，插入克氏针，在C形臂电视X光机透视下定位，安装椎弓根螺丝钉。然后行全椎板切除，并切除伤椎峡部裂隙夹杂的结缔组织，充分减压硬膜囊及神经根。用骨凿、咬骨钳将椎板表面的软组织和骨皮质清除至局部渗血，将去除的骨质清除软组织后用咬骨钳咬成碎骨块以备植骨时使用。安装AF螺杆套筒，将4枚螺丝钉尾端的球面螺帽旋紧后即可复位，恢复脊柱的生理前凸。用一正反螺纹套筒调节扳手，依不同骨折类型旋转调节，即可产生沿生理弯曲纵轴均匀可靠的撑开作用。再次拧紧钉尾球面螺帽，拧紧固定螺帽。置入横连杆，用2枚小锁固螺丝钉锁固，完全牢靠固定。用神经剥离子剥开脊髓硬膜囊，探查脊髓前方，若有碎骨块，将其推向前方。然后行横突间植骨，如骨量不足，取自体髂骨或用同种异体骨植入，利于术后椎间融合。术后创口留置引流管24~48h，术后第二天在床上行双下肢踩单车锻炼，防止肌肉萎缩，术后2周切口拆线，术后3周开始戴腰围扶拐下地行走。 　　1.2.2 哈氏棒内固定手术方式 　　患者麻醉后，取俯卧位，垫高双前肩及髂前上棘，腹部悬空。在消毒前，利用体位和牵引先进行复位，C形臂X光机透视下可以观察到畸形已部分或者全部矫正。以伤椎棘突为中心，作后正中切口，上下共暴露5~6个棘突，将手术台头尾抬高30°～40°行脊柱后伸间接复位，行全椎板切除，保留小关节，显露脊髓硬脊膜，探查脊髓受压及损伤情况，分离粘连后保护脊髓和神经根，显露脊髓前方致压物，将致压物反复打击压缩塌陷4~5mm，如有困难则在骨性隆起处开窗，用刮匙刮除部分椎体松质骨，然后再压缩塌陷，直到脊髓恢复搏动，扩大椎管。在伤椎上第二椎后关节之间安装上钩，在伤椎下第二个椎板上缘安装下钩，将2根哈氏棒弯成符合生理弯曲度，分别安装在两侧上下钩，逐渐撑开复位固定，以2股钢丝分别穿过棘突根部捆扎哈氏棒，以防止脱钩，加强固定，在受伤的椎体小关节及椎板去皮质植骨，冲洗创口、负压引流2~3d后拔除。术后创口留置引流管24~48h，术后第二天在床上加强下肢功能锻炼，防止肌肉萎缩，术后2周创口拆线，卧床2个月，扶拐下地行走。 　　2 结果 　　随访采用门诊复查、第二次住院取内