2015.8直肠癌课案.ppt

直肠癌疾病护理查房 诸暨市人民医院肛肠外科 蔡晓蕾 2015.8.28 直肠癌围手术期护理 护士长: 我们肛肠外科收治的直肠癌病例很多,为了更好地了解直肠癌的疾病知识,今天我们结合病例通过疾病查房的形式来学习一直肠癌的相关知识,使我们平时碰到直肠癌病人护理起来更得心应手,下面由蔡晓蕾汇报病史 汇报病史 22床斯兰芬 女 66岁，小学文化，住院无药物过敏史，5周前因“粘液血便半年余”，结肠镜示直肠癌，盆腔放疗25次后，来院手术。无里急后重感，无腹胀，无恶心呕吐，体检：腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，肛门欠平整，直肠指诊示距肛门约8cm处溃疡灶，指套染红色血，完善相关检查。 治疗经过 完善相关检查，于2015年8月27日上午在全麻下行直肠癌根治术，术中顺利，术后带右颈内静脉留管，静脉镇痛泵，骶前引流管一根，留置导尿管，予禁食，鼻塞吸氧3L/mim，心电监护，消炎补液治疗。术后生命体征稳定，呼吸平稳，伤口敷料清洁干燥，引流管通畅, 今为术后第1天，持续心电监护，鼻塞吸氧3L/min，肠蠕动及人工肛门排气未恢复，腹部切口无渗血，生命体征稳定。禁食，保持口腔清洁。疼痛评分3分，跌倒评分5分，压疮评分19分，ADL评分0分。 护理问题 根据术前术后的情况，我提出了如下的护理问题： 1、焦虑??：与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活和工作有关 2、知识缺乏?：?缺乏相关术前准备知识及造口术后的护理知识 3、低效性呼吸形态：??与术后创口疼痛、全麻、手术 损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关 4、潜在并发症：??切口感染，吻合口瘘，肠粘连，泌尿系统损伤及感染 5、自我形象紊乱：?与造口后排便方式有关。 术前护理措施 （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 （3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。 （4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 （5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 （6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果 术后护理措施 1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥 6）作好人工肛门的护理 护士长：下面我们共同来学习一下有关直肠癌的有关知识 直肠的解剖图 直肠癌的定义 直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。 直肠癌的病因病理 病因： 1.遗传因素 2.结直肠慢性炎症 3.结肠息肉 4.良性肿瘤的恶变 5.饮食结构(酸性食品与碱性食品) 直肠癌的病理： 1．组织学分类 （1）未分化癌 （2）粘液腺癌 （3）腺癌 （4）其他：如鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤 2．大体分型 （1）溃疡型 （2）浸润型 （3）肿块型也称菜花型 直肠癌的临床表现 大便习惯及性状的改变 腹痛与腹部不适 急、慢性肠梗阻 慢性消耗性表现 直肠癌的临床表现 1.大便习惯及性状的改变 (1).脓血便和粘液便 (2).便血 (3).大便习惯改变 (4).大便形状改变 2.急、慢性肠梗阻：当肿瘤生长到一定大小时，可引起肠腔阻塞致完全性及不完全性肠梗阻，常呈进行性加重。非手术方法难以缓解。当患者出现阵发性腹痛、腹胀。排便、排气停止、肠鸣音亢进时，恶心呕吐等下消化道梗阻征象时，必须考虑结――直肠肿瘤的可能性。 3.腹痛与腹部不适： 主要原因有几种： （1）肿瘤所致肠道刺激； （2）肿瘤局部侵犯； （3）肿瘤所致肠梗阻、穿孔等。疼痛的性质可分为隐痛、钝痛、绞痛、呈阵发性及持续性，隐痛常发生于肿瘤侵及肌层后，肿瘤侵透肠壁与周围组织粘连后，疼痛持续性加剧。阵发性绞痛以肠梗阻多见，而突发性剧痛伴腹膜刺激症状提示并发肠穿孔。 4.慢性消耗性表现： 主要表现为贫血，原因为： （1）肿瘤所致摄入障碍或胃肠功能紊乱； （2）急性