临床疼痛性疾病的药物治疗[1].pptVIP

临 床 疼 痛 疾 病 的 药 物 治 疗 ——临床疼痛诊疗病例分享 十堰市人民医院 疼痛科 夏 峰 头 痛 颈源性？偏头痛？其他性质？ 病例三： 胸部平片、颈胸椎MRI未见异常。 病史、症状、体征明确。 诊断：胸背部带状疱疹 治疗：1.口服、外用抗病毒 2.口服氨酚羟考酮镇痛 3.口服加巴喷丁 4.胸椎3-4椎间隙穿刺置管，椎管内连续神经 阻滞治疗、神经营养、神经保护治疗 镇痛药物如何选择？ 一.因病施药： ——腰背痛、肌肉、骨关节痛、头痛、炎性疼痛，选择 NSAIDS±弱阿片类，外用±口服 ——神经病理性疼痛，选择加巴喷丁、氨酚羟考酮 ——癌性疼痛，以阿片类为主联合用药 二.阶梯用药： 三.标本兼治：镇痛治疗为“标”，病因治疗为“本” 如：三叉神经痛、带状疱疹疼痛、颈源性疼痛 临床常用代表性镇痛药物分析 一.非甾体类抗炎镇痛药： 1.最早的NSAIDS水杨酸（1860年）→阿司匹林（1899年），逐渐发展到现在百余种药物。解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗血小板凝聚，主要用于炎症、发热、疼痛的对症治疗。 2.作用机制： 3.临床常见NSAIDS: 阿司匹林（特异性抑制COX1） 对乙酰氨基酚(不抑制外周COX)，应用更广泛 双氯芬酸钠；布洛芬(抑制COX1﹥COX2) 氯罗昔康、吡罗昔康（平衡抑制COX1、COX2） 赛来昔布（西乐葆，特异性抑制COX2） 4. NSAIDS在临床疼痛治疗中的应用： （1）各种类型的轻中度疼痛 （2）癌性疼痛三阶梯治疗的首选药物 5. NSAIDS用于疼痛治疗的注意事项： （1）正确诊断，严格掌握适应证 （2）避免不必要的大剂量长期应用，同时应避免重复用药 （3）有溃疡病、高血压、心功能不全、脱水、严重感染及败血症、高血钾、高血钠或应用利尿剂、糖皮质激素、氨基糖甙类抗生素等患者，应慎用或避免使用NSAIDS类药物 二.阿片及其衍生物类镇痛药： 1.阿片受体及其功能： 2. 阿片类镇痛药的用药原则： （1）慢性疼痛长期治疗尽量选用控缓释剂型，速释剂型只适用于急性疼痛短期治疗。 （2）根据病因、症状和疾病类型、疼痛评估制定个体化治疗计划。 （3）按时用药，辅助用药防治并发症。 （4）联合用药（多模式镇痛），遵循最少副作用和最大程度镇痛原则。 3.临床常用阿片类镇痛药及用药途径： （1）口服：吗啡缓释（控释）片、氨酚羟考酮、Targin（纳洛酮/羟考酮合剂） （2）芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）、芬太尼粘膜贴剂 （3）注射剂鞘内用药或硬膜外用药 4.阿片类镇痛药副作用和并发症及其防治 （1）恶心、呕吐： 防治：改变用药途径（鞘内或硬膜外）；抗吐（DXM、格拉斯琼） （2）呼吸抑制： 防治：减低剂量；适量使用阿片受体拮抗；联合应用NSAIDS （3）便秘： 防治：饮食调整；口服阿片受体拮抗剂 （4）皮肤瘙痒： 防治：抗组胺；口服阿片受体拮抗剂 （5）耐受和成瘾性： 防治：剂量控制，药量不超过镇痛需要剂量；规律用药 （6）免疫抑制（抑制T细胞、NK细胞和B细胞）： 防治：多模式镇痛；尽可能避免长期应用阿片受体激动剂 四.抗抑郁药 慢性疼痛性疾病与抑郁症状的关系： 五.其他镇痛药 曲 马 多 1.人工合成的中枢镇痛药，非管制药品。 2.多途径镇痛机制： （1）阿片μ受体机制 （2）抑制NE、5-HT重摄取 3.临床广泛用于各种疼痛的镇痛，特异性和针对性差，有滥用趋势。 4.不良反应和副作用多，但都不严重。 5.常见不良反应和副作用： （1） 恶心、呕吐； （2） 出汗、口干、眩晕、嗜睡、昏迷； （3） 心悸、心动过速、体位性低血压； （4） 依赖性 镇痛药与临床医生 一、认识决定行为，行为决定结果 二、行医如行伍，知己知彼，方能应对自如 * * 腰背疼痛：腰肌劳损？ 腰椎间盘突出？ 其他？ 带状疱疹： 典型的神经病理性疼痛 病例一： 女性，24岁，未婚，主诉（患者父母代诉）精神、性格异常、注意力不能集中、记忆力减退伴头痛、头颈沉重4年。外院（西安）诊断为“抑郁症”，口服抗抑郁药治疗3年，早期症状缓解，近一年上述症状加重，头痛明显，以双侧颞部为主。 检查：1.颈椎及椎间隙压痛，C3-4，4-5明显；C