中风(针推班).ppt

* 针灸学 * 主讲：陈文 一、概　述 　　中风是以猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜，语言不利，半身不遂；或不经昏仆，仅以口眼歪斜，半身不遂为主症的一种疾病。 　　其诊断不难，现在临床常以西医诊断为标准。 　　 一、概　述 　　中风多与饮食不节、情志内伤、年老体衰等因素有关。本病病位在脑，与心、肾、肝、脾关系密切。本病病机复杂，但归纳起来不外风、火、痰、瘀，基本病机是气血逆乱，上犯于脑，导致 窍闭神匿，神不导气时，则发生中风。 　　 二、辨证分型 　　（一）中风先兆：常有眩晕、心悸、肢麻、手足乏力、舌强。同时可见血压较高。 　　（二）中经络：症见半身不遂，肌肤麻木，舌强语涩，口眼歪斜，脉弦滑。 　　（三）中脏腑：症见猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜，语言不利，半身不遂。根据正邪情况又分为闭证与脱证。其是针灸对闭证效果较好。 　　中经络与中脏腑的区别在于有无神志改变（即昏迷）。 　　中脏腑的恢复期治疗分型与中经络相同。 　中经络分型： 　　风痰阻络：素体肥胖，伴痰多，若兼见手足拘挛，头晕目眩，苔白腻或黄腻。 　　肝阳暴亢：体实，兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，尿黄便秘，舌红或绛，苔黄或燥，脉有力。 　　痰热腑实：素体肥胖，兼见口粘痰多，腹胀便秘，舌红、苔黄腻或灰黑。 　　气虚血瘀：素体或虚胖，兼见肢体软弱，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯，苔白腻 　　阴虚风动：素体偏瘦，兼见肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数 　中脏腑分型： 闭证 兼见神昏面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，两手握固，二便不通，舌苔黄腻，脉洪大而数。 脱证 兼见面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 　　 三、治　疗 　　（一）中风先兆：通调阴阳，填补髓海 　　百会、曲池、合谷、太冲、风池、足三里、绝骨 　　（二）中经络：醒脑开窍，疏通经络 　　两种主要治疗方法： 　　1、“治痿独取阳明”，即取阳明经穴为主，因阳明经多气多血。此法偏于肌肉的萎缩恢复。加电针。 　　2、“醒脑开窍针法”，见碟。 　　（三）中脏腑：急性期取水沟、内关。所用不多。 　　分型配穴： 　　风痰阻络加丰隆、合谷化痰熄风；　肝阳暴亢加太冲、太溪镇肝潜阳；　痰热腑实加曲池、内庭、丰隆清热豁痰；　气虚血瘀加气海、血海益气活血；　阴虚风动加太溪、风池滋阴潜阳。 四、现代医学的认识 　　中经络基本相当于缺血性中风；中脏腑基本相当于出血性中风。其闭证与脱证与出血的部位相关。 　　缺血性中风的基本病理基础是脑血栓形成或栓塞性脑缺血或脑血管痉挛等，使其所供应的脑神经组织发生缺血性坏死而发病。均认为针刺的介入越早越好，针刺介入越早越能尽快促使血脉通畅，恢复血液供应，减少因缺血而致的脑神经组织的坏死。　　 　　出血性中风多有高血压病史，发病年龄以中青年居多，发病突然。出血性中风的病理机制是由于脑血管破裂，血液外溢，其所供应的脑神经组织得不到供养而发病。脑血管破裂的原因多是由于血压太高所致。认为在发病急性期处于抢救阶段，针灸不宜立刻介入，而是在生命体征平稳后(如血压在140/90ｍｍＨｇ以下)3～5天，针灸才可介入。此时针刺还要注意根据患者的敏感度以及接受针刺的程度进行适度刺激，选穴时应注意避免选用敏感性太强的穴位，手法宜轻柔，刺激要轻，以免使患者紧张而引起血压上升。 　　在恢复期和后遗症期二者的治疗基本一致。　 　　出血性中风，急性期以抢救为主，在西医救治的同时，针灸疗法可作为辅助治疗应用，具体可用开窍醒神、化痰息风的方法，以三棱针放血为主，穴取水沟、太阳、百会、上星、尺泽、委中、十二井、十宣穴，太冲透涌泉(毫针)，双侧取穴，每日1次，不仅可开窍醒神，还可促进机体机能恢复。病情稳定之后，治疗以功能恢复为主，针灸疗法可作为主要措施，操作与取穴和缺血性中风无异，只是刺激的强度要轻。 　　缺血性中风，不论急性期、恢复期，针灸均是主要的治疗手段，甚至单用针灸即可获得很好的治疗效果。刺激强度是在病人能耐受的情况下尽可能强刺激，可上下午各治1次（取穴变化），即要达到病人的耐受极量，从而取得好的治疗效果。 五、其他针法 　　1、十二透穴针法 　　采用12个固定穴位进行透针治疗，即肩髃透极泉、腋缝透胛缝（肩前透肩贞）、曲池透少海、外关透内关、阳池透大陵、合谷透劳宫、环跳透风市、阳关透曲泉、阳陵透阴陵、绝骨透三阴交、昆仑透太溪、太冲透涌泉。方法采用深刺法，贯透二经，直达病所。 　　 2、老十针方： 　　上脘 中脘 下脘 气海 天枢 内关 足三里 。 　　3、独取督脉法 　　根据中医理论，督脉为“阳脉之海”，纵贯项背腰脊而入脑，总督阳经气血，且与任脉相通，取