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基础生命支持 一、概述 心搏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然中止，是临床最紧急的危险情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。基础生命支持的核心包括人工呼吸、胸外按压和早期电击除颤。 二、临床表现 意识突然丧失，患者晕倒于各种场合 面色苍白或转为发绀 瞳孔散大 部分患者可有短暂抽搐，伴有头眼偏斜，随即全身肌肉松软 手术过程中心脏停搏表现为手术时血液变成紫黑色，或延长切口不见出血 诊断要点 突然意识丧失、昏迷，面色由开始苍白迅速呈现发绀 颈动脉搏动消失，触摸不到搏动 心音消失 血压测不出 呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，逐渐缓慢继而停止 双侧瞳孔散大 四肢抽搐 大小便失禁， 心搏骤停的心电图表现 心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性心电活动、心室静止 治疗方案及原则 总的原则是：采取及时有效的急救措施和技术，在事发现场对以心搏骤停患者进行心肺复苏，要求CPR操作方法正确并连续抢救不停顿，即使在运送途中也不中断，为进一步高级生命支持抢救打好基础，创造条件，从而最大限度地降低致残率，减少死亡率。 1、检查患者的反应 一旦急救人员确定急救场所的安全性后，应该立刻检查患者的反应性。轻拍患者的肩膀问：“你还好吗？”明确患者的反应性 2、启动急诊医疗服务体系 当单个急救人员发现患者没有活动或对刺激没有反应，应该拨打急救电话启动急诊医疗服务体系，可能的话，取得自动体外除颤器（AED），然后立刻回到患者身边进行CPR（胸外按压和人工呼吸），需要时进行除颤。 两个或以上的急救人员在场，一个急救人员应该立刻进行CPR，而另外一个急救人员启动急诊医疗服务体系并取得AED。 3、开放气道和检查呼吸 患者的体位：准备CPR时，放置患者仰卧位平躺于坚实平面上。 开放气道：假如患者没有明显的头部或颈部受伤的话，使用仰头抬颏法；当怀疑患者有颈椎受伤时，使用托颌法，避免牵拉头部。 检查呼吸：在开放气道后，用耳贴近患者口鼻，同时注视患者胸部及上腹部，看患者胸部及上腹部有无呼吸引起的起伏；听患者口鼻有无出气声；感觉颊部有无患者呼出气体的吹拂感，借以判断患者有无呼吸，历时不超过10秒钟。 4、人工呼吸 不管是口对口人工呼吸、气囊面罩辅助呼吸、还是建立人工气道后的辅助呼吸，急救者每次人工通气时持续1秒钟，并且应该产生明显的胸廓起伏。理想的潮气量大约为500ml~600ml(6~7ml/kg)。 在人工气道建立前的人工呼吸，呼吸频率为10～12次/分，胸外按压和人工通气的比例为30：2；在建立人工气道后呼吸频率为8～10次/分，胸外按压保持在大约100次/分水平，这时候不要求胸外按压和人工呼吸同步进行。 对于还有自主循环（可触摸到脉搏）的患者，人工呼吸保持在10～12次/分，也就是每5～6秒给予一次人工呼吸。 5、检查脉搏 由于研究表明检查脉搏的特异性和灵敏性低，假如在10秒内急救人员不能明确触摸到脉搏，立即开始胸外按压。 6、 胸外按压 按压位置：胸骨下半部，也即是乳头连线与胸骨交界处。 按压手法：确保放置患者仰卧位平躺于坚实平面上，急救人员跪于患者胸旁，一个掌根部置于乳头连线与胸骨交界处，另一手掌根部平行放于第一手掌之上，双手紧扣进行按压，按压深度为5cm. 胸外按压与人工呼吸比：目前推荐人工气道建立前使用按压/通气为30：2的比例，双人CPR时，一旦人工气道建立，则胸外按压不应被人工呼吸所中断，应该做的是：一名急救人员进行连续的、频率大约为100次/分的胸外按压，另一名急救人员给予8～10次/分的人工通气，注意避免通气频率过高。每隔两分钟，负责胸外按压和负责人工通气的急救人员应交替轮换位置，以避免胸外按压者疲劳以及按压的质量和频率下降。 7、电击除颤 当院外心搏骤停事件被目击或者发生院内心搏骤停事件，假如AED或人工除颤器在现场可以立刻获得的话，急救人员应当该立刻进行CPR和尽早使用除颤器。 当院外心搏骤停事件发生时未被急救人员目击时，尤其是从呼叫至到达现场的时间超过5分钟时，先进行5轮的CPR（大约2分钟），每轮CPR包括30次胸外按压和2次人工呼吸。 当心室颤动或无脉性室性心动过速发生时，急救人员应当电击除颤一次，然后立刻进行5轮的CPR（大约2分钟），之后再进行检查心律和脉搏，需要的话再进行另外一次的电击除颤。 除颤：单向波:连续3次360J的除颤策略。双向方波首次除颤能量120J；双向切角指数波150～200J。 处置 所有经过基础生命支持恢复自主循环的患者，转送到急诊室或ICU进一步进行高级生命支持和复苏后管理。 注意事项 高质量的胸外按压应该“用力按压、快速按压”，并保证按压间期胸廓充分回弹。尽量减少因分析心律、检查脉搏和进行其他治疗措施引起的胸外按压中断，在给予干预措施诸如气管插管、除颤时候，中断胸外按压的时间不应