下咽癌病历讨论.pptxVIP

下咽癌病历讨论;简要病史;简要病史;MRI;讨论问题;解剖;解剖;江苏省肿瘤医院放疗科 ;局部扩展规律;甲状软骨受侵;局部扩展规律;内侧壁的梨状窝癌侵犯声门旁间隙，勺状软骨硬化。;内侧壁的梨状窝癌侵犯声门旁间隙及声带； 典型的粘膜浸润内镜看不到。;梨状窝癌侵犯环后区和声门旁。;EJR 2008 66:460;咽后壁癌 可向上侵犯口咽，向下侵犯食管，晚期时可环周侵犯。 椎前软组织易受侵，但少见椎体受侵。 易转移至中颈及咽后淋巴结(RPN)，且多双侧。 第二原发肿瘤，多发生在消化道，几率高（占20%）。;咽后壁癌纵行侵犯;环后区癌 以局部浸润扩展为主，容易侵及其周围结构如梨状窝、喉、咽侧壁、颈段食管和环状软骨等并将喉部及气管向前推移，可引起呼吸困难及吞咽困难。 侵犯环状软骨、杓状软骨、环舌肌后部而出现声嘶，直接侵犯喉返神经而引起声嘶的则比较少见。 易转移至气管旁淋巴结和下颈深淋巴结。;EJR 2008 66:460;环后区鳞癌，累及颈段食管，食管气管沟淋巴结。;多数下咽癌，尤其是咽后壁和环后区癌都具备粘膜下浸润的特点，故准确定义肿瘤边界十分困难。 一组手术标本的研究证实60%的下咽癌表现出亚临床侵犯，范围：向上10mm，向内25mm，向外20mm，向下20mm。;源自左侧梨状窝侧壁的滑膜肉瘤;淋巴引流特点;PPRO5;AJCC2010年第七版;基本特征;治疗选择;诱导化疗+根治性放疗EORTC随机试验;诱导化疗+根治性放疗EORTC随机试验;进展—EORTC24954;进展—EORTC24954;进展— TPF对比PF诱导化疗三期临床;进展— TPF对比PF诱导化疗三期临床;进展—调强放疗加同步化疗治疗中晚期下咽癌的长期随访结果;作者;;调强放疗;;颈部淋巴结分区;单纯IMRT靶区范围;单纯IMRT靶区范围;单纯IMRT靶区范围;单纯IMRT靶区范围;IMRT靶区和正常组织的推荐剂量;IMRT靶区和正常组织的推荐剂量;IMRT靶区和正常组织的推荐剂量;;;治疗经过;放疗中复查;放疗结束;放疗后2月;病历小结;;;