16-失语症训练2(说)(万萍)7.22.ppt

如何综合、有效地运用这些方法？ 通过1例Broca失语的案例说明 单音节 言语表达训练 音乐疗法 自然情境交流训练 疗效阶段性反馈 治疗总结 Broca失语侧重于干预其非流畅言语，使之流利化； 干预的内容由易至难（单音节→多音节），在治疗过程中，尽量引导患者积极正确的反应； 干预方法： 听觉、视觉、触觉等多刺激，帮助患者建立对发音的记忆 书写、绘画、歌唱去阻滞技术，促进言语中枢易于正确反应 头面部穴位推拿、音乐疗法、心理支持疗法相结合， 避免疲劳 后继展望 尽管失语症有自我恢复的倾向，但对于失语症的康复疗效目前已有研究得以肯定； 医疗机构对失语症治疗受到医保限制，时间不长，对于失语症的康复疗效后期跟踪不够，改进措施有： 建立一套完善的家庭康复指导流程，定期随访 为使一些患者获得最大的康复，每日进行家庭康复的同时，学会使用一些高科技的沟通辅具如AAC等，扩大生活范围 后继展望（2） 临床科研方面，目前对于失语症的疗效评价主要以主观量表评价为主，缺少有效的客观衡量指标，因此对于开展治疗方面的循证研究存在一些困难，脑科学基础研究的成果在临床的应用值得期待。 思考题 谈谈你对运动性失语的理解； 针对运动性失语如何制定一个合理的训练计划？（包括训练内容和方法） 在失语症训练中如何提高患者的参与兴趣？ 如何指导家庭帮助患者进行交流训练？ wanping2000@ 谢谢！ 运动性失语的诊治进展 上海中医药大学康复医学院 万萍 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学科 黄立 主要内容 什么是运动性失语？ 运动性失语的评定目的及内容 运动性失语与运动性构音障碍的鉴别 运动性失语的治疗 举例：失语性构音障碍的治疗 治疗展望 语言中枢 运动性语言中枢（Broca区）：额下回后部（44、45区）； 听觉性语言中枢：颞上回后部（22区）； 书写中枢：额中回后部（8区）的手运动区。 视觉性语言中枢：阅读中枢，在顶下小叶的角回（39区），靠近视觉中枢。 语言的模型（Lichtheim‘s） 失语症 失语症（aphasia）：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。 听、说、读、写均会出现问题。 运动性失语 Broca区周围损伤患者常会导致Broca失语，也称为表达性失语（expressive aphasia）或运动性失语(motor aphasia)。 关键症状就是言语产生障碍：言语不流利，发音困难、说话费力、速度缓慢、有发音错误即语音性错语（phonemic paraphasia）（如把“电灯”说成“电当”）。 语言功能受损环节 * Broca失语 早在1861年，法国医生、解剖学家Paul Broca（布洛卡）发现1例严重的言语表达障碍患者，该患者唯一能说的话仅是“tan”这个音。 尸解发现损伤病灶在左半球的额下回。结合更多的类似病例研究，Broca在1865年向全世界宣布“我们用左脑说话” 。后人把左额下回后部相当于Brodmann分区的第44、45区，称为Broca区。 * * 运动性失语的评定 目的 通过评定（脑成像CT或MRI 、失语症量表），了解患者运动性失语的性质和程度； 了解患者损伤的和潜存的语言能力，为治疗提供线索 内容 听、说、读、写、视空间绘画、记忆、系列言语等 失语检查表（北京大学第一医院神经病学研究室） 2006.5 康复论坛 南京 * 单春雷 * 常用评定套表 西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB) 汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC) 改良Boston 中国康复研究中心失语症检查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE） SLTA 波士顿诊断性失语症检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE） * 单春雷 WAB法 * 运动性失语的病灶定位 Broca失语的病灶 仅累及额盖，未累及运动区下部-----------言语启动和程序受损 运动皮质及其下白质传出纤维----------发音和语调受损 颞顶至盖部连接受损------------音位性错语 经皮质运动性失语的病灶 优势半球额叶Broca区的前部或上部，或额下回中部或前部 丧动力性失语的病灶 大脑前动脉分布区 失语症评定报告 运动性失语的鉴别 言语失用 运动性构音障碍 * 言语错乱 痴呆（特别是血管源性痴呆） 格斯特曼综合征 视频 运动性失语的治疗方法 MIT治疗技术 Schuell法与去阻滞技术相结合