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病例1 简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天。 病例1 1病变部位. 2.病变特点 3.诊断及诊断依据 4.鉴别诊断 病例2 男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疤疹，查体有139℃，脉搏88次／分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：WBC25x109/L，中性粒细胞0.90，有核左移。 病例2 （1）该患者最可能的诊断是 　　A.大叶性肺炎 　　B.肺脓肿 　　C.肺结核 　　D.克雷白杆菌肺炎 　　E.支原体肿炎 病例2 （2）如上述诊断成立，宜首选 　　A.红霉素 　　B.青霉素G 　　C.氨基甙类抗生素如庆大霉素 　　D.利福平 　　E.万古霉素 病例3 男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L, WBC11.7?109/L,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-) 病例3 一、诊断及诊断依据(8分) 二、鉴别诊断(5分) 三、进一步检查(4分) 四、治疗原则(3分) 病例3 一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) 4分(二)诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰1分2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音2分3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高1分二、鉴别诊断(5分)1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等3分2.急性肺脓肿1分3.肺癌1分三、进一步检查(4分)1.X线胸片2分2.痰培养+药敏试验2分四、治疗原则(3分)1.抗感染：抗生素2分2.对症治疗1分 病例4 编号：006 男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。 查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。 病例4 一、诊断及诊断依据(8分) 二、鉴别诊断(5分) 三、进一步检查(4分) 四、治疗原则(3分) 病例4 一、诊断及诊断依据(8分) 结核性胸膜炎可能性大4分1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快2分2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失2分二、鉴别诊断(5分)1.肿瘤性胸腔积液2分2.心力衰竭致胸腔积液1分3.低蛋白血症致胸腔积液1分4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液1分三、进一步检查(4分)1.胸片1分2.胸部B超胸水定位1分3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查1分4.PPD或血清结核抗体测定0.5分5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白0.5分四、治疗原则(3分)1.病因治疗：抗结核药2分 2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素1分 病例5 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。　　患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。　　查体：T37.4