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社会医疗保险特点 社保参保范围 基本医疗保险帐户 统筹基金 　　 由用人单位缴费中除去划入个人帐户的剩余部分构成。主要用于支付属于基本医疗范围以内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费和门诊特定项目的医疗费。 缴费方式 退休后享受医疗保险的最低缴费年限 参保职工医疗保险费累计缴费年限男须满25年、女须满20年，退休（职）后方可享受基本医疗保险待遇。 参保职工符合退休（职）条件的，达不到医疗保险最低缴费年限的，可以办理一次性补缴。 灵活就业人员如何缴纳医疗保险？ 根据太原市劳动和社会保障局、太原市财政局《关于采取积极措施帮助困难企业稳定就业局势有关问题的通知》（并劳社办发〔2009〕20号）文件规定，灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险按1291元/年核定。灵活人员的大病医疗保险费（目前为每人每年96元）从个人帐户中予以划拨缴纳。 进入统筹基金后如何报销？ 起付线 封顶线 支付比例 太原市住院赔付标准 商业医疗保险，排忧解难 太原市城镇居民基本医疗保险 *页 社保介绍 平安保险股份有限公司 2015养老年8月 医疗保障制度是指某一政府、社团或保险组织如何筹集医疗基金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民提供医疗服务的整套制度、方式、办法的总和、它包括医疗基金的 筹集方式、医疗费用的支付方式、医疗服务的供给体制等内容。 医疗保障制度定义 1、保障职工基本医疗需求 2、低水平、广覆盖 3、减轻财政、企业负担、增加个人自负比例 基 本 医 疗 保 险 的 覆 盖 范 围 城镇企业 机关 事业单位 社会团体 民办非企业单位 国有企业 集体企业 外商投资企业 私营企业 基本医疗保险帐户 统筹基金 个人帐户 由三部分组成： 一是职工个人缴纳的基本医疗保险费； 二是用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人帐户部分； 三是个人帐户储存的利息收入。 个人帐户 在住院期间和门诊特定项目发生的统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下，不属于统筹基金支付部分的医疗费用 在住院期间和门诊特定项目发生的起付标准以上至最高支付限额以下的主要医疗费用 基本医疗保险帐户支付项目 个人帐户 统筹帐户 在定点医疗机构门诊或持外配处方到定点零售药店购药的费用； 统筹基金起付标准以下的医疗费用； 门诊特殊疾病 患慢性重病需长期门诊治疗的，可按规定办理《基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》，在本人定点的医疗机构门诊治疗的医疗费可以纳入社会统筹基金支付范围： （1）恶性肿瘤患者的放疗、化疗； （2）尿毒症患者的透析治疗； （3）器官移植患者的抗排异治疗； （4）高血压病三期；　　　　　　（5）肺心病； （6）哮喘（年住院三次以上）； （7）糖尿病 （合并感染）； （8）类风湿性关节炎（活动期）； （9）系统性红斑狼疮； （10）再生障碍性贫血； （11）白血病（需继续化疗的）； （12）其他经社会医疗保险经办机构认定的可纳入统筹基金支付范围的慢性疾病。 企业 职工工资总额的6.5% 在职职工 职工本人工资额（最高不得高于社会平均工资3倍，最低不得低于社会平均工资的60%）的2% 个人帐户 统筹帐户 基本医疗保险缴费及帐户资金划拨 *划入个人帐户的标准按职工年龄不同而不同 退休职工 不缴纳基本医疗保险 从2010年1月1日开始调整为7% 社　保　图　解 起付线 封顶线 自负部分 住院费用报销一定比例 个人帐户 统筹基金 自费药、乙类药品自付部分 封顶线 大病统筹 15% ≥15000 17% 5000-15000 35000　　 19% 0-5000 800 三级 13% ≥15000 15% 5000-15000 35000　 17% 0-5000 600 二级 11% ≥15000 13% 5000-15000 35000　 15% 0-5000 400 一级 封顶线 自付比例 费用阶段 起付线 医院级别 0 第三次住院 减半 同一年度第二次住院 多次住院起付线 　进入大额医疗保险， 保障从3.5万至20万 基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》（简称《药品目录》）进行管理。 《药品目录》中的西药和中成药分为“甲类目录”和“乙类目录”。 甲类目录的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。 乙类目录的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品比甲类目录药品价格略高的药品。 甲类药 100%支付 乙类药 90%支付 丙类药 社保不予支付 服务项目类 挂号费、院外会诊费病历工本费等、出诊费、检查治疗加急费