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胃镜的基本知识与操作 一.内镜的发展 内镜的发展经历了四个阶段： 1 硬式内镜： 1795 年—1932 年；2 半屈式内镜：1932 年—1957 年 光纤维问世 3 纤维内镜： 1957 年—1983 年；4 电子内镜： 1983 年—至今 二.内镜基本结构： 一套完整的内镜设备由内镜、光源和附件组成。 内镜基本结构：前端、可屈部、镜身、操作部和导光五个部分。前端包括观察窗、照明窗、 送气、送水出口、抽吸、活检孔，有的还设有活检钳抬举器，用来控制器械的伸出角度。 三.胃镜检查适应症 胃镜检查并发症 胃镜检查禁忌症 〈一〉严重井监症 1· 心脏意外 心脏意外主要指心绞痛、，心肌梗事‘心檀事融和心跳骤停. 1987 年报国内镜学会统 汁，出现心盟章外11 例，占 0.00050抖，其中约一半摘λ死亡，美国胃腼病学舍统计2J 1 410 例，发生心肌慢事4 例，盎生率为 0.002)币伯国外报道对受桂当时行心电监测.发现 33­ 35%的患者出现企部失常拥房阜咽室早飞膺颤。虽然心律失常出现五害，但在胃幢幢查时 国心雄央常重t死的提道罕见丽国内对噎幢者心电监测，观事到太多敬血青仅有心事增 快，轻!l ST 瞿压低，都是在插镜时出现，可能是因为刺撒了边走神盘，出现心脏意外的 另一个原因是植董时合井的低氧血症，特别是原有缺血性心脏病的患者、慢性肺辑嗣2是 老年患者。另外有些病人精神紧张、焦虑、检查时睡在气、甚军挣扎都可加重症杖，萌发 ，告律失常. 由于鲍大多撞撞在是安全的，内境检查时-般不需企电监护，也平需用刺$卡国提 药物面前心律失常也但特辑情况下有必要行心电监护，一旦发生严重井盘盘，立即终止 幢查，细心幌疆停可来用企外蜡摩尊重苏措施，因此内幢室应配有草辙蜡物和设施. z· 脑部#撞撞 内镜检查时舍出现低氧血症. -篮均矗l程度，琪瞟因是检查时内镜部分压迫呼幢道， 引起通气障碍事或因病人嚣张憋气，国外在植查时应用利率卡因及肌肉ID弛制是寻!起低 R血症的原因之一. 3. fill 内镜检查时出现胃勘穿乱也是一个重要的排发症.Jt后果是严重的r 在费国最唯嘟 1/3 300 ， 1981 年挽回内辑学会统计穿孔 ISS 例，情计统计不完全画最易:民虫fF孔的部也是 下段食曹鞠咽醺裂状寓，约占全部;穿孔的 5Q%. 原因往往是病人不合作.而植查者操作 粗暴p 盲目插髓引起的损街，食曹贾门部有正晴的生理性棋帘，使用侧视幢不当时揭发 生穿孔， 如果出现了穿乱，最主要的症枕是立即出现剧割曲胸背上部挥捕、§阻隔气肿租霸曹白 皮1:气肿，继发出现胸膜静出租#风雨爽 .x 线植查可确齿。一且明确性断需行外斟手术 相来.时语酣睡琪病情.会危It生命. 真他部位的穿孔是胃租十二指酷售原因亦是幢查膏扭着串挥作或投求不搞蝶，如酷布 胃者，内镜在胃底打圃.不能挽副胃腔，粗暴用力以撞穿孔乎也有的有费痛、肿晴等在 病基础，因住气过多roo 引起穿孔B 或活幢蝇作不当也会引起穿孔咱-@.穿孔即靠发气胆 相腹腰提e 为西防穿孔，随作者要熟蝶掌握技术，动作轻重、下幢时注意咽喉部结构，顺腔进 幢，适量在气，31!幢前事撞意不墨锁住操作钮.一旦穿孔直行丰术修补. •II险 肉镜雄奇岳王，出现与内镜铺在有:X:IIJ~是甚少 可能州吨的芹发症之-是吸人性 炎 国内未见咙计恨沼英国报告0.07 yo病入铺在肺功吃大多度是(f.l亚阔了也俐曲的锢 州后发尘.刑也吸人性炎的找他原阴是因满阳或大监罚出血患精 或者老年体弱的 It，脏慰括 在险盒时继发吸入性肺炎. 观有徽潭曾尿病患者缸经内镜檀夜主哥是取措位组织块后 出现发传 事战 两 血应d怪现可能是因患者抵抗力低下 所以对重盒曹娟患者I Z主愈位钳的捎带 可 能会