第十二章_外科感染课件.pptVIP

第六节：抗菌药物的选择 预防性应用抗菌素的主要适应症： 1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有 严重污染和软组织破坏的创伤。 2、大面积烧伤、结肠手术前肠道准备。 3、急症手术的病人身体其它部位有化脓感染。 4、营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物治疗的 病人需手术治疗时。 5、进行人造留置物手术。 6、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手 术时。 临床不合理使用抗菌素的现状 滥用药、重复用药 盲目追求 “洋、新、 贵” 管理不善，曲解医保政策 抗菌素不合理应用的对策 ◇加强医院管理，充分发挥医院药事管理委员会的职能，协调监督医院内部的合理用药问题 ◇重视抗菌素的药敏试验，定期对抗菌素的应用趋势及耐药情况进行分析并及时通报临床 ◇开展临床药学工作。药师参加临床药物治疗小组，协助医护人员合理用药 ◇做好处方和病历的用药调查统计，及时总结临床的用药经验和教训 ◇加强医务人员职业道德教育，制定政策执行法规，确保医药费用过速增长的同时，要充分注意医疗需要与商品需求的区别 抗菌素选择的原则： 1、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液 的性状，病情的严重程度选用抗菌素。 2、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可 用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。 3、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、 价格较廉和副作用较小的。 4、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素。 5、根据表12-1对不同类细菌选择首选药物。 思考题： 1、什么是外科感染？外科感染有哪些特点？ 2、五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？ 3、什么是二重感染？ 4、疖和痈有什么区别？ 5、怎样鉴别丹毒和蜂窝织炎？ 6、什么是脓肿？如何进行诊断？ 7、什么是脓毒症、菌血症和全身炎性反应综合症？ 8、如何鉴别诊断G+细菌脓毒症与G-细菌脓毒症？ 9、试述破伤风的发病机理？ 10、如何进行破伤风的预防和治疗？ 11、如何正确选用抗菌素？ （三）治疗 、休息、抬高患肢。 、50%硫酸镁湿热敷。 、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。 、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。 五、脓肿（abscess） （一）概念： 急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金黄色葡萄球菌。 （二）临床表现： 浅部脓肿 红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。 深部脓肿 上述表现不明显，但局部有水肿、疼痛和压痛。B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。 （三）治疗： 1、早期，抗菌素、热敷、理疗。 2、脓肿形成之后，切开引流脓腔。 六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 （一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（acute lymphadenitis) 早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。 晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。 急性淋巴管炎（acute lymphangitis) 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。 （二）治疗 1、局部理疗、热敷 2、处理原发病灶 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4、应用抗菌素 第三节 手部化脓性感染（自学内容） 一、甲沟炎和指头炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙感染 ◆ 化脓性腱鞘炎 ◆ 化脓性滑囊炎 ◆ 掌深间隙感染 第四节：全身性外科感染 脓毒症：（sepsis) 是有全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。 菌血症： (bacteremia) 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性 全身炎性反应综合症：（SIRS） 是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。 病因： 细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下； ◆静脉导管感染 ◆肠源性感染 临床表现： （一）脓毒症的共同表现 起病急、发展快、高烧40-41℃。 头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）， 腹泻、大汗、贫血。 呼吸困难，脉搏细速。 肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。 代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。 白细胞计数↑，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒， 血细菌培养阳性。 出现感染性休克