第二章 望诊1幻灯片.pptVIP

概 说 一、概念：医生运用视觉观察病人全身和局部，以诊察病情的方法。 二、原理：内部的病变可反映于体表，视其外应，以知其内。 三、意义：“望而知之谓之神”，望诊可作为临床诊断的重要依据。 四、方法： 1、要在充足的天然光线下。 2、要充分暴露受检部。 3、熟悉生理，以常衡变。 4、四诊合参，综合判断。 注意在临床和日常中加强训练，培养准确、敏捷的观察能力。 五、内容 1、全身望诊（神、色、形、态）。 2、局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）。 3、舌诊（舌体、舌苔）。 4、排出物（痰涎、呕吐物、大便、小便）。 5、小儿指纹（包括鱼际络脉、爪甲）。 第一节 全身望诊 在接触病人的短暂时间内，敏捷、迅速获得病人大体、初步的情况，达到“一会即觉”的目的。 一、望 神 1、概念：通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。 2、内容： （1）神气：是脏腑功能活动的外在表现。 （2）神志：是人的思维 、意识和情志表现。 （一）原理和意义 1、原理：神以精气血津液为物质基础，并通过脏腑的功能活动表现出来。 精气充足——体健神旺，病轻、预后好。 精气亏虚——体弱神衰，病重、预后差。 精、气、神同盛同衰。 2、意义：望神可了解精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。 “得神者昌，失神者亡。” （二）神的具体表现 望神的重点是目光、色泽、神情、体态。 1、两目： （1）目系通于脑，受心神支配，眼是心神的反映。 （2）目为脏腑精气汇聚之处，五脏六腑之精气皆上注于目，能反映脏腑精气的盛衰。 有神：神光充沛，精彩内含， 运动灵活，视物清晰。 无神：浮光外露，眼无精彩， 运动不灵，视物模糊。 2、色泽：指人的周身皮肤的色泽。 有神：皮肤色泽荣润。 无神：皮肤色泽枯槁。 《医门法律》“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。” 3、神情：指人的精神意识的面部表情，是心神和脏腑精气盛衰的外在反映。 有神：神志清晰，思维有序， 表情爽朗，反应灵敏。 无神：心神已衰，神识昏蒙， 表情淡漠，反应迟钝。 4、体态：指人体的形体动态。 有神：形体丰满，动作自如。 无神：形体瘦削，动作艰难。 其他结合语言、呼吸、舌象、脉象综合判断。 1、得神：（有神） 概念：脏腑精气充足，神气旺盛的反映。 表现： 神志清楚、表情自然、面色荣润、含蓄不露（心）。 两目灵活，明亮有神（肝）。 反应灵敏（肾） 肌肉不削（脾） 呼吸平稳（肺） 病机：正气充足、精气充盛（正常） 正气未伤、精气未衰（病轻） 意义：病轻易治，预后较好。 2、少神：（神气不足） 概念：指精气不足，神气虚弱的反映。 表现： 精神不振、面色少华、思维迟钝、少气懒言、 两目晦暗、目光乏神、 动作迟缓、 肌肉松驰。 病机：精气不足，机能衰退。 意义： 虚证；恢复期。 3、失神：（无神） 概念：指精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。 （1）精亏神衰： 表现： 神志不清、精神萎靡、面色无华、晦暗暴露。（心） 两目晦暗、目无光彩。（肝） 反应迟钝、手撒遗尿。（肾） 骨枯肉脱、形体羸瘦。（脾） 呼吸微弱或喘促。（肺） 病机：精气大伤，脏腑衰败。 （2）邪盛神昏： 表现： 壮热烦躁、四肢抽搐。 神昏谵语、循衣摸床、撮空理线。 卒然昏倒、两手握固、牙关紧闭。 病机：热扰神明；风痰闭窍 意义：预后不良。 4、假神 概念：指危重病人突然出现某些神气暂时好转的虚假表现。 表现： 神志：本已失神，突然神志清醒，想见亲人。 目光：原本暗淡，突然转亮，浮光外露。 语言：声低少言，突然言语不休，语声清亮。 面色：晦暗无华，突然颧红如妆。 体态：沉重难移，突然起床活动，不能自已转动。 饮食：不欲食、少食，突然索食，食量大增。 病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。 意义：病危，回光返照，残灯复明。 特征：具有突然性、短暂性、局限性。 局部病情的好转与整体病情的变化不相符合。 5、神乱：（精神错乱、神志失常） 概念：指疾病发展过程中，心神受扰而表现精神错乱的症状。 （1）焦虑恐惧： 表现：时时恐惧、焦虑不安、心悸气促，不能独处。 病机：心胆气虚，心神失养。（阴证） （2）狂躁不安： 表