第4章体液平衡失调-钟正伟课件.pptVIP

第2节 水、电解质失衡 一、脱 水 脱水可分为以下三种临床类型： （一）等渗性脱水 1．常见病因 （1）消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。 （2）体液丧失在感染区或者软组织内 四、血液成分制品及血浆增量剂 1.血液成分制品 成分输血是将血液的各种有效成分分离加工， 精制成高浓度、高纯度、高效高能的血液制品，用 于某种成分缺乏的病人。 2.血浆增量剂 又称代血浆。 （1）右旋糖酐 （2）羟乙基淀粉代血浆 小 结 1.水、电解质、酸碱平衡失调是外科临床上最常见的问题，最常见的类型是等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。 2.脱水可分为等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水三种类型。高渗性脱水的最早表现为口渴；低渗性脱水主要是周围循环衰竭的表现；等渗性脱水是最常见的脱水类型，既有缺水表现，又有缺钠表现。严重脱水时三种类型均可出现脱水征和中枢神经系统的表现。 3.电解质失衡常见的为低钾血症，对低钾血症的病人，口服补钾最安全，静脉补钾应遵循浓度不过高、滴速不过快、尿少不补钾、总量控制、切忌静推的原则。 4.最常见酸碱平衡失调是代谢性酸中毒，表现为呼吸深快、面颊潮红、二氧化碳结合力降低等。其治疗重在去除病因。 5.输血的适应证为大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常等。 * * 第4章 体液平衡失调 遵义医药高等专科学校 钟正伟 1．说出脱水的临床类型及各型脱水的临床表现 2．说出低钾血症的病因、简述其临床表现及治 疗原则 3．说出代谢性酸中毒的临床表现及治疗原则 4．列举输血的适应证和并发症 学习目标 第1节 概述 一、体液的组成与分布 成人男性体液 占体重的60% 细胞内液占40% 细胞外液占20% 血浆占5% 组织间液 占15% 二、正常体液平衡 1．水平衡 2．电解质的平衡 3．渗透压的平衡 4．酸碱平衡 （一）等渗性脱水 水和钠成比例的丢失血清钠仍 在正常范围（135～145mmol/L） （二）高渗性脱水 缺水多于缺钠，血清钠高于正 常范围 （三）低渗性脱水 缺水少于缺钠，血清钠低于正 常范围 2．临床表现 （1）症状：病人有厌食、恶心、乏力、尿少等，但不口渴。 （2）体征：舌干燥、眼球凹陷及皮肤松驰弹性差。如短期内体液丧失达体重的5%，病人即可出现血容量不足的表现，如脉搏细速、肢端湿冷、血压下降等。当体液继续丧失达体重的6%～7%时，则有更严重的休克表现。 3．治疗 （1）治疗原发病，减少水和钠的丢失。 （2）补充平衡盐或等渗盐水，补液量可参考高渗性脱水根据根据脱水程度占体重的百分比计算，第1天补充一半，剩下的一半第2 天补给。 （3）化验：血清Na+和Cl-在正常范围。尿比重增高。红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容明显升高。 （二）高渗性脱水 1．病因 （1）水摄入不足 （2）水排出过多 2．临床表现 （1）轻度脱水：除口渴外，无其他症状。缺 水量为体重的2%～4%。 （2）中度脱水：极度口渴、乏力、尿少和比 重高，唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、常有烦 躁不安等。缺水量为体重的4%～6%。 3．治疗 （1）治疗原发病，使病人不再继续失液。 （2）不能口服的病人可静脉补充5%葡萄糖溶液 或0.45%氯化钠溶液。 （3）重度脱水：除上述症状外，出现狂躁、幻 觉、谵妄、昏迷等脑功能障碍表现。缺水量超过体 重的6%。 （4）化验：血清Na+增高，超过150mmol/L；尿 比重增高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升 高。 （三）低渗性脱水 1．主要病因 （1）消化液持续丢失，如反复呕吐、持续胃肠 减压、慢性肠梗阻、肠瘘等。 （2）长期使用排钠性利尿剂、大量出汗、等渗 性脱水时只补充大量葡萄糖液而未补充电解质，使 体内缺钠多于缺水，又称继发性缺水（或慢性缺水）。 2．临床表现 呈现周围循环衰竭表现 （1）轻度缺钠：病人感疲乏、头晕、手足麻木， 无口渴。尿量正常或增多，但尿比重下降。血清Na+ 低于135mmol/L，缺氯化钠约为0.5g/kg体重。 （3）重度缺：病人神志不清，肌肉痉挛抽搐，