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治疗CHF的药物 正性肌力药物 强心苷类 非强心苷类正性肌力药:β受体激动药如多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制药如米力农等 减轻心脏负荷药 利尿药：氢氯噻嗪等 血管扩张药:肼屈嗪、硝 酸甘油、硝普钠 肾素血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦 β受体阻断药:美托洛尔 (一)强心甙 心房纤颤：是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律 心房扑动：指快速、规则的心房电活动。在心电图上表现为大小相等、频率快而规则(心房率一般在240～340次/min)的心房扑动波 阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。有时当医生赶到，病人已终止发作了。 强心苷药物的用药护理 (1)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。 (2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。 (3）必要时监测血清地高辛浓度。 (4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏〈60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。 (5）密切观察洋地黄毒性反应： 心脏 胃肠道反应 神经系统 (6）?洋地黄中毒的处理： 停用洋地黄 补充钾盐，停用排钾利尿剂 纠正心律失常 请问强心苷有哪些停药指征呢？ 1：视觉异常，2：心率小于60次/分 它的应用有哪些？ 1：CHF，2：某些心律失常 如何防治它的中毒及中毒后的措施： 心动过缓：？？ 心律失常：？？？危及生命的呢？ （二）非洋地黄类正性肌力药物 1.肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重 2.磷酸二酯酶抑制剂：短期用 米力农：磷酸二酯酶（PDE）抑制药　选择性抑制PDE－Ⅲ而↑细胞内cAMP（环腺苷酸 ），↑心肌收缩和扩张血管，改善心功能缓解症状。 用于急性重症心衰的短期治疗。 二、　减轻心脏负荷药药 利尿剂 通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收遏制心力衰竭时的钠潴留，减少静脉回流而减轻肺淤血，降低前负荷而改善心功能。 （二）血管舒张药 [分类]：辅助用药，短期应用 1.主要扩张小动脉：肼屈嗪、硝苯地平等。 2.主要扩张小静脉：硝酸甘油等。 3.扩张小动脉和小静脉：卡托普利、硝普钠、哌唑嗪等。 [应用] 强心甙和利尿药无效的慢性心衰、高血压危象 引起的急性左心衰。 三、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 （一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI） [治疗CHF的作用机制] 1.抑制Ang I转化酶　①使Ang Ⅱ生成↓。②缓激肽水降↓，使血管扩张，↓心脏前后负荷。 2.抑制心肌及血管的肥厚、增生　用不影响血压的小剂量则能有效阻止或逆转心室重构、肥厚。 3.对血流动力学的影响　 可↓全身血管阻力，降低肾血管阻力，↑肾血流量等。其特点为，扩血管作用持久有效，临床上表现为缓解症状，↑运动耐力，↑生活质量。 现广泛用于CHF的治疗，常与利尿药、地高辛合用。 （二）血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药 沙坦类　　氯沙坦（Losartan） 缬沙坦（Valsartan） 阻断AngⅡ与其受体结合，发挥拮抗作用；亦拮抗AngⅡ的促生长作用。 作用与ACEI药相似。 不良反应少，不引起咳嗽，血管神经性水肿。 ? ACEI在心力衰竭的应用要点 应用于CHF，尤其是重度及难治性心衰，一般与利尿药合用，对高血压并发？？？作为首选药！如果病人因干咳不能用卡托普利可用AT11阻断药 四、β受体阻断药 美托洛尔，卡维洛尔 抑制交感神经张力，阻断CA对心肌毒性作用； 上调β受体数目，恢复β受体对CA的敏感性； 抑制RAAS而减轻心脏的前后负荷； 减慢心率和减少心肌耗氧量，而改善心功能。 以基础病因为扩张型心肌病者为适合。 不良反应有：低血压、心动过缓、传导阻滞、诱发或加重心衰。 用时注意：观察时间宜长（约3个月）；从小剂量开始，逐渐增加剂量；并用其它抗CHF药。 禁忌或慎用：严重心动过缓，左室功能减退等。 β－受体阻滞剂 β－受体阻滞剂不能应用于“抢救”急性心力衰竭患者，包括难治性心力衰竭需静脉给药者。 仅仅用于慢性心衰的长期治疗★ β－受体阻滞剂的