9肾衰--幻灯片.pptVIP

概述： 急性肾功能不全（ARI）* 概念： 病因： 发病机理： 急性肾功能不全的两种重要类型： 慢性肾功能不全（CRF） 尿毒症 【概述】 肾脏是人体生命的重要器官，是最重要的排泄器 官，也是内分泌器官，它的主要功能有： 1.排尿功能：排出代谢产物、毒物、药物。 2.调节功能：调节水、电解质、酸碱平衡和渗透 压；调节血压。 3.分泌功能：肾素、促红细胞生成素（EPO）、 1,25(OH)2D3、前列腺素、激肽等； 某些激素胃泌素、甲状旁腺素、胰岛素在肾内灭活。 肾功能不全（renal insufficiency）： 各种病因引起肾泌尿功能障碍，肾不能充分排泄废物、毒物，使内环境稳定失调，并出现肾分泌功能障碍的综合征。 由急、慢性肾功能不全发展到晚期出现一系列的中毒症状——尿毒症（uremia），尿毒症可看作是肾衰竭终末的表现。 肾功能障碍的常见原因： 原发性肾脏疾病： 肾小球、肾小管、肾间质、肾血管疾病 继发性肾损害： 循环系统：动脉硬化、休克→持续性肾缺血 免疫系统：SLE、类风湿性关节炎 代谢性疾病：糖尿病、肾淀粉样变性病变 高尿酸血症等 血液疾病：白血病、多发性骨髓瘤等 肾功能障碍的基本表现： 肾小球滤过功能障碍 【急性肾功能不全*】（acute renal insufficiency,ARI） 一、概念*： （一）肾前性因素（循环衰竭）： 循环血量减少—心功能不全，休克早期， 肝肾综合征，外周血管扩张。 （二）肾性因素（急性肾实质损伤）： 1、肾小球、肾间质、肾血管疾病： 肾小球肾炎，狼疮肾炎，妊娠子癎，肾移植排斥反应。 2、肾小管因素： 肾毒物作用：重金属：砷、汞、铅、锑和放射造影剂 化学类：CCl4、氯仿、甲醇、酚 药物：氨基糖苷类、庆大霉素、顺铂等 生物毒物：鱼苦胆、蛇毒、毒蕈、 溶血、挤压综合征等 持续性肾缺血： 肾性因素往往造成器质性肾功能不全。 肾盏到尿道口病变。 早期：功能性； 后期：器质性 上尿路急性梗阻： 输尿管结石、血块、肿瘤、肾盂积水 →肾小球囊内压增高→GFR↓ 下尿路梗阻： 属机械性阻塞，常称为尿闭， 见于前列腺肥大。 细胞损伤的机制： 四、急性肾功能不全的两种重要类型*： （一）少尿型*： 1、功能性肾功能不全*： （functional renal insufficiency） 2、急性肾小管坏死： （acute tubular necrosis,ATN） （1）肾组织细胞损伤及其机制： （2）ATN的临床经过及其特点*： （二）非少尿型： 指标 功能性ARI 器质性ARI 尿常规 （－） （+） 尿蛋白 （－） （+～++++） 尿比重 1.020 1.015 尿渗透压 500 400 尿钠（mmol/L） 20 40 尿肌酐/血肌酐 40 ：1 20 ：1 甘露醇利尿 佳 差 （1）肾组织细胞损伤及其机制： 肾小管上皮细胞*： 少尿期： 病情危重阶段，病程多为二、三周，若少尿期时间长则预后不好。 ③氮质血症（azotemia）： 原因：尿排少；烧伤、感染、分解代谢旺盛使 大量蛋白质分解产生NPN。 血中NPN↑20-40g/d,（尿素、肌酐、尿酸、嘌呤、核苷酸、氨基酸、多肽、谷氨酰胺、肌酸）。 前三者是必须通过肾排泄，故氮质血症实质上是指血中尿素、肌酐、尿酸增多。 肾功能不